PL053—叶有新—邵逸夫医院—超声引导动静脉内瘘狭窄球囊扩张技术的应用.docx

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超声引导下球囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾脏科叶有新

超声引导下球囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄

浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾脏科

叶有新

定期检查的好处

?基本避免了血栓形成,内瘘闭塞

?使急诊手术变为择期手术

?提高了手术成功率

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The

TheNationalKidneyFoundation

KidneyDiseaseOutcomes

QualityInitiative(NKFKDOQI?)

?Increasetheplacementofnativefistulae

??Detectaccessdysfunctionbeforeaccessthrombosis

?IndicationsforPreemptivePTA

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血透径路选择顺序

血透径路选择顺序

?首选AVF

?次选AVG

?尽量避免CVC（<10%）

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内瘘血管狭窄的腔内介入治疗叶有新主编：血液透析血管径路的建立与维护新进展军事医学科学出版社2014内瘘血管狭窄诊断

内瘘血管狭窄的腔内介入治疗

叶有新主编：血液透析血管径路的建立与维护新进展军事医学科学出版社2014

内瘘血管狭窄

诊断

?望诊：血管形状、走向、驱血实验

?触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及猫颤

?听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可闻及连续杂音

?症状：血流量≤180ml/min，静脉压

≥150mmHg，或增高≥50mmHg，因重复循环率增加透析效果下降≥10%。

?影象：超声波、血管造影、CTA、碘造影剂240-350mg/ml应稀释至50%浓度使用

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移植血管狭窄分型

IV

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I

II

III

?

?体格检查发现内瘘明显狭窄、变硬

?血流量减少

?静脉压增高

?凝血功能和肝素用量正常情况下，内瘘止血困难

?内瘘闭塞再通后

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出现下列情况应立即进行评估

动静脉内瘘最常见并发症

动静脉内瘘最常见并发症

A.动静脉内瘘血管狭窄

B.动静脉内瘘血管血栓形成

C.B的发生绝大部分有A的基础

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自体内瘘狭窄分型

IIIVIhttp/wwwcomhttp/www

II

IV

I

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III

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导引钢丝扩张管图2-2

导引钢丝

扩张管

图2-2鞘管盒

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穿刺针

鞘管

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球囊

压力泵接口

推送杆

图2-1扩张球囊

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血管狭窄

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PTA

PTA治疗

?指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有下列情况一项以上者。

⑴血流量下降并有血管瘤样变

⑵静脉压上升。

⑶重复循环率上升或BUN异常增高

?方法：经皮穿刺腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）。优点：创伤小，可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。

?外科手术：PTA失败，PTA不适宜。

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图2-3超滑导丝

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表盘

扳机扣

压力输出口

加压把手

图2-4加压泵

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放射下PTA

女，76岁。慢性肾衰尿毒症。

人造血管移植内瘘5个月，出现静脉吻合口狭窄。

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B超探头无菌处理http//www.srrsh.

B超探头无菌处理

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建立PTA路径1

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建立PTA路径3

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B超下PTA

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B超探头的无菌处理

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建立PTA路径2

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B超导引下置入导丝

B超导引下置入导丝

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球囊连接加压泵增压

A

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A

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B

B超显示狭窄

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B超导引下置入扩张球囊

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增压打开球囊

增压打开球囊

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效果判断?

效果判断

?技术成功：残留狭窄＜30％。

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