帕金森患者心理护理与康复措施指导.doc

帕金森患者心理护理与康复措施指导

帕金森病属于神经系统变性疾病，常见、多发于老年人群，患者表现为静止性震颤、运动迟缓，同时伴随有感觉障碍、自主神经功能障碍等症状。帕金森病的发生，主要受到遗传、环境、生理衰老等多重因素的作用和影响，出现黑质多巴胺能神经元变性、丢失以及黑质﹣纹状体多巴胺能通路变性等情况，进而诱发疾病的发作。受到自身疾病的困扰，患者产生肢体运动功能障碍，部分患者还会出现智能减退的情况，日常生活活动存在诸多不便。面对自身疾病和接受治疗时，帕金森病患者容易产生焦虑情绪，会影响患者对于临床治疗和日常护理的依从性，态度较为消极、悲观，不利于各项治疗和护理工作的顺利开展。因此，在临床护理中要对帕金森病患者加强心理支持和康复指导，以提高患者的生活质量。

一、心理支持

患者早期动作迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎，病人往往产生自卑、忧郁心理，回避人际交往，拒绝社交活动，沉默寡言，闷闷不乐；随着病程延长，病情进行性加重，病人丧失劳动能力，生活自理能力也逐渐下降，会产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。护士应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响，不利于应对的因素，及时给予正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好，多与他人交往；指导家属关心体贴病人，为病人创造良好的亲情氛围，减轻他们的心理压力。告诉病人本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，而疗效的好坏常与病人精神情绪有关，鼓励他们保持良好心态。督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。

二、康复护理措施

（一）运动功能训练：运动锻炼的目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩。根据帕金森病病人的震颤、肌强直、肢体运动减少、体位不稳的程度，尽量鼓励病人自行进食穿衣，锻炼和提高平衡协调能力的技巧，做力所能及的事情，减少依赖性，增强主动运动。病人可采取自己喜爱的运动方式，如散步、慢跑、跳舞、太极拳等。

1．面部表情肌锻炼。通过皱额眉、张嘴、伸舌、纵鼻、皱眉、舌尖右偏、舌尖左偏、下吹气、上吹气、闭左眼、闭右眼、鼓左腮、鼓右腮、口左歪及口右歪等动作锻炼面部表情肌，改善"面具脸"。

2．头颈部活动。改善颈部强直和前倾姿势，头颈部活动包括：①上下运动：头部后仰，双眼注视天空；头部向下，下颌尽量触及锁骨；②左右转动：头部水平左右转动，尽量达到90°;③左右倾斜活动：面部缓慢向左右肩部倾斜，尽量用耳朵触碰肩膀；④下颌前后运动：下颌水平前伸，再向后收缩。

3．肩部运动。促进颈肩和上背部的活动，包括：①耸肩活动：两肩上提，使肩部尽量靠近或触及双耳。假如双肩困难，可单肩锻炼；②肩部后展：肘关节弯曲向后，使两侧肩胛骨靠近，同时打开胸腔。

4．头颈躯干转动。改善颈肩僵硬及躯干酸痛。躯干转动：双手放于肩部，尽量头部、颈部和躯干向一侧转动，努力躯干挺直，肩部后展；前倾动作：头颈部保持直线，腰腹部用力，尽量做到躯干的折叠和伸展。

5．上肢活动。改善上肢僵硬，增加关节的活动度：①手臂伸拉：手臂水平抬举，肘关节伸直肘窝相对，然后双上肢左右分开，向前回复。类似可做手臂上举，放下，每个动作做到自己的最大范围；②腕关节转动：手腕逆时针、顺时针做画圈运动。???

6．手部运动。促进手指的灵活性，预防手部肌肉挛缩、屈曲。攥拳﹣伸展动作：五指紧握攥拳，然后用力展开；拇指与其余四指对指活动：缓慢将拇指与每个手指碰触，尽量保持手指伸直，用力触碰﹣展开，起始缓慢，练习后逐渐加速。

7．下肢活动。伸展下肢肌肉，改善下肢酸痛和肌紧张，预防"不宁腿"，提高躯体平衡能力。下肢活动包括：①踢腿活动：坐位时上身直立，不要弯腰，一侧腿用力伸直-弯曲，感受脚跟用力外蹬；②胸绳肌牵伸：坐在椅子上，将一腿放于小凳上，另一脚平放于地面，双手放于膝盖，腰部挺直，躯干向前，感受膝盖及大腿后侧的拉伸。此动作也可平坐于床上练习；③踝关节画圈：踝关节缓慢顺时针、逆时针最大限度地画圈。可两侧同时活动，如做不到两侧同时进行则保持身体平衡，单侧画圈。

8．膝关节与腹部运动。灵活下肢关节，按摩腹部，改善双下肢和躯干无力症状，包括：①抬腿动作：平卧时，双脚尖上勾，感受脚跟用力外蹬，保持。一腿膝盖弯曲上抬，腹部用力，尽可能使大腿贴近腹部；②转髋活动：平卧时，膝盖弯曲，双脚着地，将膝盖向左、向右缓慢最大限度地转动。

9．足尖站立、小腿牵引运动。改善站立不稳，预防踝关节、足趾挛缩变形。足尖站立活动：站立时，双手扶椅背，双脚合并，脚跟用力上抬；小腿牵引：站立时，双手扶椅背，一腿向后跨一小步。前腿的膝盖弯曲（膝盖不要超过脚尖，保护膝关节），后腿的脚跟不能离开地面，感受后侧小腿的牵拉。双腿交替活动。

10