医院老年综合征及老年综合评估培训.pptx

2021年5月业务学习

老年综合征及老年综合评估

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老年综合征

定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。

CGA的实施跌倒痴呆谵妄晕厥抑郁疼痛失眠多重用药帕金森综合征常见的老年综合征尿失禁营养不良

一、老年跌倒非晕厥性跌倒，不是因为意识丧失、卒中、抽搐或外力。

老年跌倒

231跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。老年跌倒跌倒是我国伤害死亡（骨折、脑干、脊椎损伤等）的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部跌倒是机体功能下降和机体老化过程的反映；是一些急慢性病的非特异性表现。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。

CGA的实施生理因素病理因素药物因素心理因素环境因素社会环境跌倒的危险因素步态平衡、感觉、中枢神经、骨骼肌肉卒中、帕金森、体位性低血压、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦虑、利尿剂、扩血管药、降糖药等沮丧、抑郁、焦虑情绪不佳等灯光、湿滑、障碍物等重视程度、卫生保健水平、设施设计合理度等

CGA:GCGA:GeriatricMethodseriatricMethods识别跌到患者的识别消除跌倒危险因素的消除预后可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用；增加肌肉力量；环境安全的检查不可变因素：失明、半身不遂等部分跌倒可预防

部分跌倒可预防

跌倒的评估

跌倒的分级干预

定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退。二、老年期痴呆

老年期痴呆

表现为记忆障碍、视觉空间障碍、抽象思维能力、语言功能减退，失认、失用症，人格改变，生活能力下降，精神行为异常。

231精神行为异常幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。老年期痴呆患病后果认知功能损害：记忆力障碍、视空间功能障碍、抽象思维障碍、语言障碍、失认症、人格改变流行病学：痴呆患病率在60岁以上的人群中为1%,85岁以上的达40％以上。65岁以上每增加5岁，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，严重的生活完全不能自理。

病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病合并痴呆等）痴呆病因较少见。老年期痴呆

痴呆的评估

定义：随着年龄增长、老化、合并疾病、活动减少、营养不良等因素，导致机体各器官功能储备下降，外界环境轻微变化或刺激常引起急性事件（如残疾和死亡）的发生。三、老年人虚弱

临床表现：1.非特异症状，如严重疲劳感、体重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、平衡能力下降；3.谵妄；4.波动性失能；5.大小便失禁老年人虚弱

牛津大学提出：FP（frailtyphenotpe）虚弱表型Rockwood等提出：FI（frailtyindex）虚弱指数国际营养和衰老研究院：衰老问卷（Frailtyquestionaire）其他：体重下降、疲劳、体力下降、步行速度下降、握力下降的评估；认知的评估等

虚弱的评估

231减少多重用药等。虚弱的可能治疗手段营养支持抗阻力训练和有氧运动维生素D的补充；ACEI;睾酮、中药等

定义：又称为“急性意识模糊状态”，是指急性发病的注意力及全脑认知功能紊乱，是导致高龄住院患者发病和死亡的一种常见的严重疾病。

四、老年谵妄

躯体疾病严重传染病中毒性疾病大脑器质性疾病手术时和术后

231发病率高常与医源性因素有关，是临床护理质量的考核指标之一。老年谵妄发病率高：监护室（70-87%）股骨颈骨折治疗室（15-53%）老人院或急性期后康复院(60%)是老年人最常见的住院并发症。是最要的临床症状，提示严重的基础疾病。临终患者可达83%。社区医疗机构发生率低

老年常见问题意识障碍注意力不能集中、持久，注意力转换过快；对外部环境的觉醒度下降认知障碍知觉障碍，已有的痴呆不能更好的解释这些症状；如记忆力减退、定向力障碍、语言障碍等急性起病（数小时到数天），24小时病情常波动；原发病相关由某种器质性疾病或其治疗直接造成的生理影响。美国精神障碍诊断及工作手册第四版（DSM-IV-TR)；诊断和统计手册(DSM-IV)标准：谵妄的诊断标准：

易感因素诱发因素环境和社会支持评估高龄、男