慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南.pdf

·596 · 北京中医药 2023 年 6 月第 42 卷第 6 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine ， June ， 2023 ， Vol. 42 ， No. 6 · 共识与指南 · 慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南 中国中西医结合学会，中华中医药学会，中华医学会 【摘要 】慢加急性肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure ，ACLF ）是在慢性肝病基础上，由各种诱因引起黄疸急性加深、 凝血功能障碍等肝衰竭表现的临床症候群，以短期内出现多脏器功能衰竭及高病死率为主要特征。ACLF 中医学属于 “急 黄”“瘟黄”“肝瘟”等范畴，目前临床上尚缺乏特效的内科治疗手段。本指南以解决中西医临床关键问题为导向，工作组 参考PICO （Participants 、Interventions 、Comparisons、Outcomes ）原则构建ACLF 相关临床问题，遵循循证医学原则，在对 近10年ACLF 中西医结合临床疗效证据进行系统梳理和客观评价的基础上，参考最新发表的国际、国内相关诊疗指南和专 家共识等，并广泛征求多学科专家的意见，最终形成 《慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南》，旨在为临床医师诊断和治疗 ACLF 提供指导和参考意见，进一步提高我国ACLF 诊治水平。 【关键词 】慢加急性肝衰竭；中西医结合；实践指南 DOI ：10. 16025/j. 1674-1307. 2023. 06. 005 慢加急性肝衰竭 （acute-on-chronic liver 毒瘀互结，夹杂湿热或寒湿之邪趁虚而入，侵及 failure ，ACLF ）是在慢性肝病基础上，由各种诱因 机体，交蒸于脾胃，蕴结中焦，熏蒸肝胆，肝胆 引起的以黄疸急性加深、凝血功能障碍等肝衰竭 疏泄失司，胆液不循常道，则外溢肌肤而见身黄、 表现的临床症候群。修改为 “肝硬化急性失代偿 目黄［3-5 ］。其病位主要在肝，克伐脾胃，上行于 患者是发生ACLF 高危人群”，其中25% ～30% 将 脑，或陷于心包，下及于肾，最终导致血脉受损， 发展至ACLF ，病死率高达50% ，是肝硬化患者主 脾肾亏虚，肝胆脾肾俱损。 要的死亡原因之一［1］。根据器官衰竭的数量可以 目前，内科治疗ACLF 尚缺乏特效手段，早期 将ACLF 严重度分为1 ～3 级，其中1级为单器官衰 预警有助于优化诊疗方案，改善预后，从而提高 竭，90 d 病死率约25% ；2 级为2 个器官衰竭， 患者生存率［1-2 ，6 ］。HBV 所诱发的天然免疫激活和 90 d 病死率约50% ；3 级为3 个或以上器官衰竭， 适应性免疫抑制可能是乙型肝炎相关 ACLF 90 d 病死率约75% ［2 ］。 （HBV-ACLF ）发生、发展的关键机制，因此，及 ACLF 的病因包含了非感染性与感染性两类， 早采取抗病毒治疗、纠正免疫失衡及代谢紊乱等 在欧美国家，酒精性肝硬化是ACLF 的首要病因， 治疗新策略 ，将可能改善 HBV-ACLF 患者的 其次为丙型肝炎病毒 （HCV ）感染［2 ］；在我国， 预后［7 ］。 引起ACLF 的首要病因是乙型肝炎病毒 （HBV ）感 本指南以解决中西医临床关键问题为导向， 染。由各种因素引起的HBV 激活是ACLF 发生的主 工作组参考PICO 原则 （研究对象/ 临床问题、干预 要诱因，细菌感染、大量饮酒、全身炎症反应、 措施、对照、结果/结局）构建临床问题，遵循循 重叠其他嗜肝病毒感染等均是乙肝肝硬化急性失 证医学原则，在对近10年ACLF 中西医结合临床疗 代偿患者进展至ACLF 的独立危险因素［1］。 效证据进行系统梳理和客观评价的基础上，参考 ACLF 归属于中医学 “急黄”“瘟黄”“肝瘟” 最新发表的国际、国内ACLF 诊疗指南，专家共识 等范畴，其致病因素包括外感时邪疫毒，或饮食