中医治疗“心衰”医案39例.doc

中医治疗“心衰”医案39例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗心衰医案39例，以供大家参详。 1 阴阳俱脱（心源性休克） 张××、女、64岁，农民。 反复心跳气喘4年，大汗淋漓，四肢厥冷，昏迷一天。 4年前，左胸前不适，阵发性心跳心慌，稍活动即感气促。 1981年在重庆××医院确诊为“冠心病”。 1982年入冬以来，频发心悸气喘，左胸前隐痛，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸不能平卧，多次以“冠心病伴心衰”合并“肺部感染”住院治疗。1983年11月13日晚，突感心悸，喘息，胸前憋闷，头昏目眩，恶心欲吐，周身发冷，急送我院抢救。 患者口唇发绀，心率128次／分，血压72／54毫米汞柱，频繁期前收缩，心尖区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，轻压痛。 心电图示：“心房纤颤，陈旧性间壁心肌梗塞，心肌广泛缺血，低电压倾向”入院后，立即采取西医抢救措施，诸症未能控制。11月25日晚，病情加重，头汗淋漓，面色青紫，全身不温，呼吸急促，神志恍惚，邀余诊治。 望其形体羸弱，颜面灰暗，神志模糊，两眼无神，头汗如珠，四肢厥冷，呼吸窘迫，口唇发绀，舌光无苔，舌质暗淡，边有瘀点，小便短小，大便干燥，两手脉结代，微细欲绝，血压64／40毫米汞柱，体温36℃，呼吸52次／分，心率132次／分。 证属气阴两伤，胸阳不振，血脉瘀阻，阳气暴脱，急投以参附汤加味：红参15克，炙附片30克（另包先煎1小时），枣皮30克，五味15克。 水煎频服。 继以生脉汤加味，补养气阴，通利血脉。 红参15克（另包单煎兑服）黄芪60克生地60克寸冬30克枣皮24克五味10克元参20克丹参60克桂枝15克炙附片30克（另包先煎1小时）。 服上药当晚神志转清，心胸憋闷和心慌气短减轻，一天后，头汗止，四肢转温，能饮稀粥半碗，精神稍好，小便量多微黄，大便已解，苔薄白质润，脉结代微细，此阳回津生液复。 药已中病，仍守原方，继服2帖后，精神大振，食欲倍增，心悸气短已平，二便自调，苔薄白质润，脉平偶结代。 予十全大补汤加蛤蚧一对、桃核仁30克、柏子仁15克、丹参30克，以善其后。 （《四川中医》84，5：32） 按：神散色败，厥冷头汗，喘促脉欲绝，皆为阳气欲亡之象。 然舌光无苔，阴液枯涸，证已危笃，当阴阳互补，佐丹参、桂枝以通血脉。 2 李某，男，75岁。 初诊：1990年10月13日。 主诉及病史：因胸闷憋气，心前区疼痛入院。 诊查：面色暗无光泽，精神倦怠，呼吸微促，胸闷疼痛，心悸气短，纳少多梦，腰酸乏力，颈项不舒。 诊查：舌质暗，苔薄白，脉沉细微而结。超声心动图：广泛前壁心梗，房颤。 10月13～28日，两次急性左心衰竭，以后频发房早。 血压125/90mmHg。 体温36.8℃，脉搏80次/分，双肺底少量湿啰音。 辨证：心肾双虚，气虚血瘀。 治法：强心补肾，益气活血。 处方：太子参20g麦冬20g五味子5g炒远志10g丹参20g砂仁5g（后下）郁金 10g归尾15g川芎10g赤白芍各15g陈佛手10g黄芪20g枸杞子15g桑寄生15g炒枣仁15g西洋参3g（另煎水兑冲）7剂 二诊：心前区痛、憋气等减轻，惟腰酸项颈不舒。原方加减： 处方：党参20g麦冬15g五味子5g柏子仁15g葛根15g黄芪15g归尾15g桑寄生 15g枸杞子15g金毛狗脊15g黄精15g 7剂 三诊：服前方药后，颈项舒适，胸闷疼痛消失，腰酸已减轻，共服药28剂，房早消失，病获痊愈。 按语：本病证属心气虚乏、心血不足；气虚则血流运送受阻，故形成气虚血瘀，出现舌质暗或暗紫、面色暗而无华、脉细结等症。 心气不足，久之必累及脾肾，元气虚损，故现腰酸腿软。 凡心衰之共性为本虚标实，故以西洋参、太子参、麦冬、五味子补气生脉，以丹参饮、酸枣仁汤变通加柏子仁、枸杞子、当归尾、黄芪、黄精、葛根、金毛狗脊以达到补气强心、益肾活血之功，使其元气恢复，心功能良好。 李辅仁 3 李某，男，62岁。 主诉及病史：心悸，喘咳，浮肿十余年，加重半月。 患者10年前已罹有风湿性心脏病，平素每因感冒或劳累等诱发心力衰竭，屡用西药强心剂即能控制。 近2年来病情加重，发作频繁；半月来，心悸、喘咳、浮肿明显，经用西药镇静、强心、利尿等常规治疗，未能控制，病情渐重，求诊于周老。 心悸不宁，喘促不得卧，倦怠无力，畏寒肢冷，食欲不振，头晕恶心，尿少色黄，口干，腹胀不敢饮，大便不畅，2～3日1次。 诊查：体温36.4℃，血压100/95mmHg，脉搏132次／分。 神智清，痛苦貌，颈静脉努张，面色苍灰，口唇青紫，心尖区双期杂音，舒张期奔马律，肺底闻及湿啰音。 肝大剑突下5cm，质较硬，有腹水征，下肢水肿，按之没指。 血红蛋白1058/L，红细胞数3.2×10ˉ12 /L，白细胞数6.5×10ˉ9/L，中性粒细胞0.64，血沉15mm