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湖南省人民医院
湖南师范大学第一附属医院
湖南师范大学临床医学院
刘怡素
肠内营养规范及质控管理
刘怡素(LiuYisu)
教授 ,主任护师 ,硕士生导师
湖南省护理学会肝胆胰护理专业委员会主任委员
湖南省护理学会科普专业委员会指导专家
省健康管理学会肝胆胰专业委员会副主任委员
湖南省人民医院保卫部主任
研究方向 :护理管理、加速康复
必要性
根据相关研究结果:
我国营养不良和营养风险的总发生率分别超过10.4%和 33.8% ,现有住院病人中30%-60%存在营养不良。
在有营养风险的患者中 ,仅有33%的患者接受了营养支 持。 然而 ,在三甲医院和中小医院分别有15.3%和10%无 营养风险的患者也接受了营养支持 。
蒋朱明,陈伟, 朱赛楠, 等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)\、风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志 , 2008 , 16 ( 6 ) : 335-337.
必要性
现状 :
当前EN操作中存在的问题 :
u 临床医生仅凭直觉、感觉或视觉来判断是否给病人使用EN ,未进 行认真的营养风险筛查或评估;
u 护士对肠内营养知识掌握程度不一 ;
u 对护理在EN实施中所起的作用、对角色定位缺乏统一认识 ,导致 工作中存在很大的随意性和盲目性 ;
u 随着肠内营养的快速发展 ,缺乏规范的工作流程和统一的质量标准 ;
必要性
必要性
研究表明 ,胃管错位导致并发症的发生率可达1.3%
必要性
有效、安全的肠内营养支持与患者的恢复和预后息息相关。
需要规范化的指导和质量控制 ,以提高护理质量 ,实现专业化护理
必要性
判断有无营养支持的指征 ;开展规范的营养支持治疗 和临床营养质量评价 ,使营养支持为规范化、合理化
为了规范肠内营养安全实施 ,降低营养相关风险 ,
成立了肠内营养支持小组
监控体系
现状 :
肠内营养支持小组组成 :
营养 护士
营养 团队
营养食堂 管理员
监控体系
药剂科 医生
营养 技师
营养 医生
膳食师
营养医护技师共同承担
营养医护技师共同承担
营养技师及营养支持护士 营养食堂、技师、营养护士
营养医护技师共同承担 临床营养科+临床营养护理组
营养咨询门诊
营养科会诊
肠内营养配置/操作
膳食治疗 营养膳食食谱
日常管理
护 技 一 体
营 养 医
监控体系
化
营养支持护理小组 :
监控体系
护理组
讲解项目构成意义 ,安排培训计划并落实 ,检查工 作到位情况。
做好评估、计划、方案制定、实施监测和健康宣教 等具体工作 ,并做好其他护理人员的指导工作。
日常资料的收集 ,督促落实评估、计划等实施情况。
做好会议记录工作 ,协助组长做好培训工作。
营养支持护理小组成员分工 :
监控体系
肠内营养支持护理小组工作范畴 :
制定制度和流程
标准化操作
门诊与会诊
培训与推广
数据化采集
科研与教学
监控体系
u输注前评估 :掌握患者EN的制剂类型、 日输注量、 喂养管 置入途径、深度、通畅性、上次喂养时间、 胃内有无潴留物。
u喂养管评估 :评估患者喂养管是否通畅、在位 ,固定是否 妥善。
护士的能力要求 :
能力要求
l EN制剂存放至固定位置 ,并有明显的标识 ,标签清晰
l EN制剂摆放整齐、有序 ,按有效期的先后顺序摆放
l EN制剂现开启现用 ,24小时用完 ,开封后瓶装肠内营养液悬挂 输
l 注时间不应超过8小时 ,Pack袋装营养液悬挂不应超过24小时
l 开启后暂未使用的肠内营养液应放置于4℃冰箱内 ,根据患者耐 受
l 情况及喜好输注前加温至37℃
制剂管理
1.EN专用输注管路 ;
2.明显的安全标识 ; 3.完善的操作规范与流程 ;
安全输注
4.使用标准EN输注系统
肠内喂养泵
一次性肠内营养输注器 :
每24小时更换泵管1次
安全输注
紫色肠内营养管道标识
紫色是国际公认的肠内营养的颜色 --- 避免“误接”风险
5. 安全标识 :警示标识卡 ;专用标签 ;管道标识
紫色肠内营养专用标签
紫色肠内营养标识卡
安全输注
安全输注
舒适度
清洁度
浓度
温度
速度
角度
管 道
p固定 :妥善固定导管 ,不能有效配合的患者 ,给予适当约束 ,防 止非计划拔管;
p预防堵管 :连续饲食时 ,每隔4小时用30ml温开水脉冲式冲管1次 , 并用手指轻揉管壁 ,每日输注完毕后冲洗管道 ;
安全输注
集束化护理措施预防并发症
预防
健康教育
1.戒烟酒 :食物新鲜 ,减少或避免食用腌制品及烟熏食物 ,如咸肉、 香肠、烧烤食物 ;选择低脂肪 ,丰富蛋白质及维生素 ,适量纤维 素食物。
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