（3）围手术期呼吸系统高危患者的评估及胸部物理治疗技术.pptx

围手术期呼吸系统高危患者 的评估及胸部物理治疗技术 湖南省人民医院 副主任护师 刘瑛 目 录 / contents 01 03 02 在您心里 ， 什么才是具有真正成功意义的手术…? 仅仅只考虑 您所掌握和实施的手术技术? 需要的基本日常活动 2. 避免再次因同类疾病而接受手 术治疗 3. 减少日后再次因同类疾病的就 诊和住院花费 4. 尽可能维持终身的健康 判评手术成功的新理念 1. 患者能够完全恢复他们的生活 自理能力及有能力完成他们所 ERAS 主要是控制围手术期的病理生理 学反应, 目的是促进患者康复,而不仅仅 是为了早期出院 ü 发生术后并发症的一个重要病理生理基础是 手术创伤、 术中低温、 不适当的液体治疗、 术后 疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应 加速康复外科的主要目的及意义 多种因素导致的机体应激反应 ↓住院时间 ↓住院费用 加速康 6 MDT 一个都不能少 多学科协作 ，优化围术期管理 ，促进术后快速康复 外科医生 呼吸会诊医生 重症监护医生 康复师 麻醉师 护士 减少术后并发症 ，达 到快速康复 缩短住院天数 ，加快 病床周转率 节省医疗资源 ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步形成中国特色的加速康复外科路径 以患者为中心 7 • 术前宣教 • 营养不良的筛查和治疗 • 禁食及口服碳水化合物 • 预防性使用抗菌药物 • 预防性抗血栓治疗 • 液体治疗 • 血糖控制 • 预防下肢深静脉血栓形成 • 预防术后恶心呕吐 • 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残 余肌松作用的预防 • 术中保温 减少手术 应激 ERAS理念核心原则 优化围手术期管理措施推荐 • 各种管路的管理 • 切口管理 • 促进肠功能恢复 • 早期下床活动 呼吸系统 管理及并发 症防治 • 术后尽快恢复经口进食 • 补充口服营养制剂 麻醉管理 的优化 • 微创理念 • 保温 • PPI干预 术前准备 营养支持 评估决定着我们的治疗流程 术前评估结果决定预康复方案 1 年 龄 4 长期卧床 2 肥 胖 8 呼吸储备 6 麻醉相关 5 手术部位 7 致病定植菌 3 吸 烟 史 老年患者并不是评估手术风险的一个 独立因素 生理年龄比实际年龄更有评估和诊断 价值 ≥70岁的老年患者 –身体机能的衰退 –并伴随其他心肺疾病的比率增加 随着年龄的增加 ， 肺实质改变 ， 纤维结缔组织增加 ， 肺弹性减弱、 肺泡塌 陷 ，氧分压会逐渐下降 ， Pao2 =100- ( 0.4x年龄) mmHg 对年龄的评估 研究表明 颈身比=颈围 ( cm ) /身高 ( cm ) 颈身比>0.2提示胸科术后肺部并发 症发生率显著增高 它是一个独立的危险因素 ，建议加强 围手术期的气道管理 胸椎后凸 ， 腰椎前凸 ， 腹内脂 肪过多 ， 膈肌抬高致胸廓及其活动 度减小 ， 因而常存在低氧血症和高 碳酸血症。 肥胖带来的危害 气 道 阻 塞 高危患者 ： • 每日>10支 ； • 戒烟不足8周 ； • 吸烟指数>800支/年 ( 吸烟指数=平均每日吸烟支数╳吸烟年数) • 即使在无慢性肺疾病的患者中 ，吸烟也是增加肺部并发症的危险因素。 术前戒烟 4 周以上可减少术后并发症的发生。 若吸烟指数≥800 年支 ，即使术前戒烟 2 周 ，吸烟 仍是术后并发症发生的危险因素。 与不吸烟者相比 ，吸烟者在肺部手术后住院时间明 显延长 ，肺部并发症相关的死亡率也显著增高。 吸烟会导致呼吸道纤毛摆 动功能紊乱、 分泌物增加。 术后肺部并发症比不吸烟 者要增加1.4 ~ 4.3 倍。 对吸烟患者的评估 长期卧床可造成以下影响 ： ( 1 ) 上呼吸道黏膜和腺体萎缩 ，加温、 湿化 作用减弱 ； ( 2 ) 呼吸道免疫功能和自我屏障功能降低 ； ( 3 ) 呼吸肌肌力减弱 ，咳嗽排痰能力减弱 ； ( 4 ) 小气道狭窄、 塌陷 ，分泌物潴留 ； ( 5 ) 咽喉部黏膜退化、 感觉迟钝 ，吞咽反射 减弱 ，误吸风险增加 ； ( 6 ) 两肺后基底部坠积性水肿、 坠积性肺炎 风险增加。 长期卧床带来的危害 手 术 部 位 手术部位、 方式、 时间和手术操作均可影响术后肺部并发症的发生。 非心脏手 术中 ，胸部及上腹部 ，特别是胸腹联合手术术后肺部并发症风险较大。 肺切除术中 切