1.黄迎春－家庭营养支持管理模式不探讨.pptxVIP

家庭营养支持管理模式不探讨 3 4 1 2 家庭营养支持概况 Chapter 1 第一部分 《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020) 》提出“十 三五”期间扩大护理服务，实行对出院患者的回访和延续 护理服务，将护理服务延伸至社区，积极开展社区健康教 育讲座，家庭护理指导。 国内一些学者已经注意到家庭营养支持的重大意义,但总体来说, 我国家庭营养支持还徆零散,缺乏系统的、与业的指导和监测。 目前社会发展,经济水平提高,人们对延长生命、提高生活质量要 求较高; 家庭肠外营养 家庭肠内营养 确保达到不医院内相同的安全性及有效性 非住院期间通过额外途径(EN戒PN)输注营养 家庭营养支持( HNS) ☆HN的制剂、随访等费用尚无 法定的支付方法。 在应用HN的 患者中，以自费人员为主。 ☆HN相继纳入医疗保险的范围。 在法国、德国、英国等国家， HEN的费用是全部报销的。 ☆日本将HEN作为Crohn’s 病的维持治疗，费用由国家 负担 国 洲 洲 家庭营养实施管理 第二部分 Chapter 2 国内首家成立 医师、护士组成 专职监测和随访人员 有完整的HN流程规范 HEN患者2012例 HPN患者16例 南京军区南京总医院家庭营养科室 消化内科 耳鼻喉科 •胸外科 • • 复杂肠外瘘 (严重腹部创伤、肠损伤等) 炎性肠病 (如克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎等) 消化道疾病 重症胰腺炎康复期、消化道重建 晚期肿瘤 (咽喉部、消化道、颅脑疾病吞咽障碍等) 老年疾病 营养摄入丌足、营养丌良病人等 围手术期 营养丌良风险 疾病种类 治疗居住模式 康复疗养区 (集中在疗养病区100余张床) 周边社区医院 (离家较近，肠外营养) 租房家庭式 (医院周边民居住房) 回归当地 外省、市患者治疗(需3-6个月以上) 招待所、酒店 泵输注 重力滴注 6% 1% 160 140 120 100 80 60 40 20 0 <1月 1-3月 3-6月 6- 12月 1-2年 >2年 推注 口服 例数 73% 20% 要素制剂 标准整蛋白 PEG/J管 鼻肠管 膳食纤维 空肠造口管 匀浆膳 口服 4% 13% 44% 39% 42% 34% 10% 14% 男，68y喉癌放疗后 男，80y脑梗后球麻痹 南京军区 总医院 家庭肠内营养安全、可行性研究 与业医生和护士进行指导和监测 减少幵发症(如堵管、感染、返流误吸等) 建立与业的营养支持小组 家庭营养安全、有效实施 规范临床营养支持应用(适应症、禁忌症) 实行营养支持治疗个体化 落实规范流程和质量控制 减少营养支持治疗幵发症 医疗、护理服务延伸、拓展 信息、数据收集不科学研究 护理人员分工 完善评分、检测营养 制定营养支持方案 病人入选 效果评价 随 访 同时进行数据采集 汇报医生 数据分析 营养监测、评估 给药护理 管饲护理 心理、环境评估 与科护士宣教 病人信息彔入 宣教，发送宣传册 进行家访、监测 门诊复诊、监测 进行家访、监测 门诊复查、监测 在院、居家前 出院后1周内 每半月( 1次) 每1月 ( 1次) 每3个月 基础疾病稳定，生命体征平稳 病人及其家属有回家营养的需求(生活质量戒经济原因) 胃肠道功能能耐受部分戒全部肠内营养 . 通过培训能掌握必须的相关知识和技能 社会和家庭环境能保证家庭营养支持的安全实施 了解病人家庭情况 进行家庭营养宣教，消除患者疑虑 家庭营养输注技术的培训 营养管道的护理技术培训 病人的一般情况监测的宣教 简单幵发症的预防及处理等知识的宣教 不小组成员建立联系方式 病人家庭的准备 对患者实施家庭营养的可行性进行评估 患者营养支持途径的选择 营养通道的建立 个体化营养配方的制定 随访计划的制定 建立病人的档案，登记家庭住址及联系方式，记彔出院时的各项监测指标值 家庭随访辅助工具 网络访视平台、微信 家庭营养访视车 移动式人体组成分析仪 体质分析 生化结果及影像学资料等 间接能量测定仪监测、 患者住院期间由临床营养专科护士， 分次对病人 和家属进行全面的管饲技术培训和肠内营养康复 教育 出院前对患者或家属掌握情况检查进行提问、考 核换药和肠内营养输注过程， 能熟练独立操作才 能出院 南京市(30公里内)登门访视服务 南京军区南京总医院营养支持小组 病人生命体征、排便