感染性心内膜炎患者的护理.pptx

病人，女，37岁。因“急性上呼吸道感染伴发热、心悸、气急2天”入院。半年前病人做过心脏人工瓣膜置换术。 护理体检：T 38.2℃， R 23次∕分，BP 120/90mmHg，P112次/分。口腔黏膜可见散在出血点，听诊心脏有病理性杂音 ，触诊脾脏轻度肿大。;辅助检查：血常规：白细胞数10.5×109/L，红细胞数4.5×1012/L，血红蛋白80g/L。 初步诊断：感染性心内膜炎。;1.应如何指导病人休息。 2.说出感染性心内膜炎的治疗要点。 3.学会正确采集血标本。;1.掌握感染性心内膜炎病人的身体状况及主要护理措施。 2.熟悉感染性心内膜炎的基本病因、诱因及治疗要点。 3.了解感染性心内膜炎病人护理目标及护理评价。 4.能正确采集血培养标本、并实施健康指导。 5.具有全心全意为病人服务的职业素养、关爱病人。;重点 1.感染性心内膜炎病人的身体状况。 2.感染性心内膜炎主要护理诊断及护理措施。 难点 1. 感染性心内膜炎病人的病情监测。 2.感染性心内膜炎治疗。;感染性心内膜炎 指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或邻近的大血管内膜所引起的一种感染性炎症。 局部赘生物形成为其特征之一，赘生物为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎细胞。; ;;以心瓣膜受累最为常见。 根据病程分为急性和亚急性，临床以自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎常见。;微生物感染： 急性感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起，亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌感染最常见。 基础心血管病变： 大多数IE*发生于伴器质性心脏病者，心脏瓣膜病、先天性心脏病、老年退行性心瓣膜病以及人工心瓣膜置换术后等。;心血管器质性病变时，血流变为涡流或喷射，冲击损伤内膜，使血小板、炎细胞等积聚。反复的菌血症病原体于损伤部位粘附，且与上述成分一起形成赘生物。赘生物破裂时碎片脱落致栓塞，细菌释放入血产生菌血症和转移性病灶。; 2、发病机制 前提为机体抵抗力下降：;;1.发热 为最常见的症状，主要与感染和（或）赘生物脱落引起的菌血症或败血症有关，亚急性者为持续性低中度发热。呈弛张热。 常伴有乏力、纳差、头痛和全身肌肉关节痛等中毒症状。??性者全身中毒症状明显，常有寒战、高热、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。;2.心脏杂音 绝大多数病人心脏有病理性杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎的局部赘生物形成、瓣膜损害所致。 3.非特异症状 脾大：病程超过6周者可出现。 贫血：较常见，主要由感染致骨髓抑制。多见于亚急性者。 杵状指/趾。;4.周围体征 瘀点及出血点，可见于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结膜多见； 指（趾）甲下线状出血； Osler结节：在指（趾）出现的豌豆大小的红色或紫色痛性结节； Roth斑：视网膜上中心发白的卵圆形出血斑； Janeway损害：手掌或足底直径约1～4mm的无痛性出血红斑，主要见于急性者。;瘀点、瘀斑;Janeway损害;Osler结节;Roth点;5.动脉栓塞 与赘生物脱落有关，且以抗生素治疗前两周内发生率最高。 可发生于机体的任何部位，尤以脑和脾栓塞最为常见，心、肺和脑栓塞危险性最大，其他还有肾栓塞、肢体栓塞等。;6.并发症;;紧张;;;（1）用药原则： ①早期：连续3～5次血培养后即可用药，不可等待病原菌明确后再用药； ②充分药物：大剂量、长疗程，疗程至少6～8周； ③静脉给药：保持血药浓度； ④病原微生物不明确时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌等有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对链球菌的抗生素； ⑤已培养出病原微生物时，应根据药物敏感试验结果选择用药。;（2）选择用药： ①病原菌未明时：急性者采用萘夫西林加氨苄西林或庆大霉素；亚急性按链球菌感染用药，以青霉素为主或加庆大霉素。 ②已知病原微生物时：依据药物敏感程度选择抗生素；联合用药以增强杀菌能力。因阿米卡星肾毒性小，我国多以阿米卡星替代庆大霉素。;;1;2.饮食 给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食，多饮水，做好口腔护理。 有心力衰竭征象者，按心力衰竭病人饮食进行指导。;观察生命体征； 心脏杂音； 皮肤黏膜等体征； 监测有无栓塞征象：当病人突然胸痛、气急等症状，考虑肺脏栓塞；腰疼、血尿等考虑肾脏栓塞；神志和意识改变、感觉和运动功能障碍、甚至抽搐、昏迷征象时，警惕脑血管栓塞；肢体突发剧痛，局部皮肤发冷、动脉搏动减弱或消失考虑外周动脉栓塞。;告知为提高血培养的准确率，需多次采血， 必要时暂停抗生素治疗。 对未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，则重复采血3次后开始抗生素治疗。 已用过抗生素者，需停药2～7天后采血。 急性病人应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔1小时采血l次