冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理.pptx

;护理体检：T 38.2℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。神志清，两肺下部听诊可闻及散在湿啰音，心脏及腹部无明显体征。双下肢无水肿。 心电图示：窦性心律，V4～V6 ST 段压低，T波低平。 临床初步诊断：冠心病，心绞痛。;;重点 1.冠心病病人的身体状况和并发症。 2.冠心病主要护理诊断及护理措施。 难点 1.心肌梗死病人的病情监测。 2.心肌梗死病人的抢救配合。;CAD：指冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄、闭塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，又称缺血性心脏病。;循环系统?冠心病病人的护理（一）;循环系统?冠心病病人的护理（一）;【概念】 稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起的心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。男性多于女性，40岁以上多见。 【病因】 心绞痛的基本病因是冠状动脉粥样硬化。常因劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等诱发。;循环系统?冠心病病人的护理（一）;因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄和（或）闭塞，引起冠状动脉血流量减少，当心脏负荷突然增加，冠脉不能满足心肌需血量，产生供血与需血之间矛盾；心肌在缺血、缺氧情况下，产生代谢产物刺激心脏内传入神经纤维产生心绞痛。;询问有无高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素。 诱因 有无劳累、情绪激动、寒冷、饱餐、心动过速等； 病人的日常生活习惯、工作性质和发病前的身体状况等。;心前区疼痛史 心前区疼痛是首次发生还是再发； 做过何种检查和治疗； 有无冠心病家族史。;;;;;烦躁;03;03;;3.冠状动脉造影（CAG） 可明确冠状动脉狭窄部位和程度，为手术治疗提供依据。是目前诊断冠心病的有效方法及最主要的手段。医学界称其为“金标准”，当冠状动脉管腔直径缩小于70～75%以上时，将严重影响心肌供血。 4. 其他 多层螺旋CT冠状动脉成像(CTA)、超声心动图、磁共振显像(MRI)冠脉造影、冠脉内血管镜、冠脉内超声影像等。;;;;;;;;;;;1;;控制危险因素，避免诱因。 遵医嘱用药并注意其副作用。 做好介入或手术准备和护理。;;严密监测心电图及生命体征???变化，了解心绞痛发作的诱因及疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、伴随症状等。 若心绞痛较前加重、发作频繁，持续时间延长、用硝酸甘油不能缓解、心电图出现病理性Q波等，应警惕发生急性心肌梗死。;舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯，告知病人应保留一些唾液，让药物完全溶解，不要急于咽下。 如出现头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用，一般不影响治疗，偶有血压下降，直立性低血压发生，故含药时应平卧片刻，必要时吸氧。 静脉滴注硝酸甘油时速度宜慢，以免造成低血压，不可擅自调节滴速。;向病人解释焦虑可加重心脏负荷和心肌缺血，对病情不利，指导病人放松技术，缓解焦虑和恐惧。;1.生活指导 养成良好的生活方式，心情舒畅。 适当活动，避免劳累。 体力活动前含服硝酸甘油预防发作；若出现心前区疼痛，应立即停止活动，就地休息。 合理饮食，戒烟限酒。 避免饱餐或饥饿时洗澡，水温不宜过冷或过热，时间不宜过长。 冬季注意保暖。;2.疾病知识指导 解释病因及诱因，控制危险因素，避免情绪激动。 学会自我监测血压、血糖及药物副作用等；一旦疼痛性质改变，应警惕心肌梗死，立即由家属护送就诊。 嘱病人随身携带“保健盒”（内有硝酸甘油等急救药，保存在深色密封玻璃瓶内，有效期6个月，定期更换）。;病人心前区疼痛是否缓解； 活动耐力是否增强； 情绪是否稳定； 是否了解心绞痛相关知识； 能否避免诱因并配合护理。;;;; ;冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，出现管腔内血栓形成、粥样斑块破溃出血、血管持续痉挛或其他因素引起冠状动脉灌流锐减，使心肌血供急剧减少或中断达20～30分钟以上，即可发生AMI*。;; ;;;;;;;;;血压;（1）二尖瓣乳头肌 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可闻及收缩期杂音； 重者可出现左心衰竭的表现。 （2）室壁瘤 主要见于左心室，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。;（3）栓塞 多发生于起病1～2周以后，以脑栓塞最多见，尚可有肾、肝、脾、四肢、肺等栓塞。 （4）心脏破裂 可很快死亡，多为心室游离壁破裂，致心包积血与填塞而猝死。 （5）梗死后综合征 为机体对坏死物质 过敏反应，可表现 为心包炎、胸膜炎 或肺炎等。;焦虑;;;;;;;;;;血清心肌坏死标记物检查;循环系统?冠心病病人的护理