自发性气胸患者的护理.pptx

自发性气胸患者的护理教学培训课件讲课人：严超 概念自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡破裂，肺和支气管内气体进入胸膜腔，造成积气状态及肺萎缩。 学习内容病因与发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理5护理5护理 01病因与发病机制 病因分类01继发性气胸：继发于肺部疾病，病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂所致，如COPD。02原发性气胸：多见于瘦高型男性青壮年，可能与脏层胸膜下肺泡先天性弹性纤维发育缺陷或非特异性炎症瘢痕形成的肺大疱破裂有关。0201 病因及诱因最常见的病因: 慢性阻塞性肺疾病和肺结核、肺大疱。主要诱因有: 抬举重物、用力过猛、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、大笑等。 肺大疱 肺组织异常 气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管 纵隔移位 诱 因 空气进入胸膜腔 低氧血症循环障碍发病机制 02临床表现 临床表现-症状01胸痛：突然、患侧、刀割样或针刺样02呼吸困难：张力性气胸呈进行性加重的呼吸困难伴发绀、大汗淋漓、心悸、血压下降甚至休克。刺激性咳嗽0303 临床表现-典型体征叩诊：呈鼓音； 心浊音界消失或 肝浊音界下移。视诊：患侧胸廓膨隆； 呼吸运动减弱。触诊：气管向健侧移位； 语颤减弱或消失诊：呼吸音减弱或消失。 临床分型闭合性（单纯性）气胸胸膜破口较小，随肺萎陷而关闭。张力性（高压性）气胸胸膜破裂口呈单向活瓣，胸膜腔内压持续升高，常大于10 cmH2O。 交通性（开放性）气胸空气可自由进入胸膜腔，胸膜腔内压在0 cmH2O上下波动。 空气进入胸膜腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸膜腔闭合性气胸 吸气时空气从肺破口处进入胸膜腔肺缩小 空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸膜腔内空气不能排出胸膜腔压力急剧增高张力性气胸 空气进入胸膜腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸膜腔，呼气空气排出胸膜腔 纵膈摆动交通性气胸 闭合性交通性张力性 分类 裂口特点 胸膜腔压力 临床表现闭合 开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气后压力很快回升 轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭临床表现 03辅助检查 X线是诊断气胸的重要方法。典型表现：患侧气胸线以外透亮度增加，肺纹理消失。肺组织压向肺门，呈高密度影。辅助检查 04治疗要点 治疗要点保守治疗：适用于稳定型小量闭合性气胸排气治疗 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流其他 治疗胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气适用：少量气胸、呼吸困难轻、心肺功能尚好的闭合性气胸。穿刺部位：锁骨中线第二肋间抽气量：小于1000ml每次 治疗胸腔闭式引流胸腔闭式引流适用:交通性、张力性气胸和气胸反复发作的患者。穿刺部位：锁骨中线第二肋间或腋前线第4~5肋间 治疗胸腔闭式引流负压吸引闭式引流压力维持在：10～20cm H2O 05护理 护理诊断/问题护理措施健康教育 护 理 护理诊断/问题护理诊断低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关疼痛：胸痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管有关 护理诊断/问题护理诊断焦虑 与呼吸困难、胸痛有关知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识 护理措施一般护理1休息与体位：绝对卧床休息，半卧或端坐位；避免咳嗽、用力、屏气等，以免增加胸腔内压力。2饮食：多食含粗纤维的食物，保持大便通畅。 护理措施一般护理3氧疗：保守治疗患者给予高浓度给氧；急性期无COPD患者给予中流量给氧2～5L／min；COPD合并气胸患者给予持续低流量1～2L／min。 护理措施胸腔闭式引流的护理1妥善放置、固定引流瓶，瓶内液平面应低于胸腔出口平面60cm。 护理措施胸腔闭式引流的护理2保持引流管通畅：防止管路扭曲受压与脱出；密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动，有无气体从水封瓶液面逸出；根据病情定时捏积引流管。 护理措施胸腔闭式引流的护理3肺功能锻炼：鼓励病人每2小时进行深呼吸、咳嗽和吹气球练习，促进肺复张，避免持续剧烈咳嗽。4搬运病人或更换引流瓶时需要两把血管钳夹闭引流管近心端，防止气体进入胸膜腔。 护理措施胸腔闭式引流的护理5胸部伤口敷料及时更换1次/1-2天。6拔管指征：引流管内无气体逸出1-2日，再夹管1日，如无气急、呼吸困难、胸片示肺已全部复张可拔管。拔管后24小时内注意观察。 健康教育１．积极治疗原发病，以预防发生气胸。２．避免各种诱因防止气胸复发，如抬举重物、屏气、剧烈咳嗽，用力排便等。３．注意休息，气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动。4 ．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。健康教育 小结自发性气胸是指肺组织