原发性肝癌患者的护理.pptx

原发性肝癌患者的护理NURSING CARE OF PATIENTS WITH PRIMARY LIVER CANCER教学培训课件HUNAN POLYTECHNIC OF ENVIRONMENT AND BIOLOGY 前言 PREFACE 肝癌（Liver cancer)分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤，死亡率高，可发生于任何年龄，多见于中年男性，男女之比约5:1。继发性肝癌，又称转移性肝癌，是由其他脏器转移到肝的癌肿。本节重点介绍原发性肝癌。 目录页病因与发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理 01病因与发病机制 病因与发病机制1.病毒性肝炎 在我国慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的最主要病因。2.饮食因素 长期大量饮酒、长期进食受黄曲霉素污染的食物或含亚硝 胺的食物、饮用藻类毒素污染的水。3.遗传因素 肝癌有明显的家族聚集现象。4.其他因素 亚硝胺类、有机氯农药等化学物质，血吸虫、华支睾吸虫 等寄生虫感染。 02临床表现 临床表现--症状与体征（1)肝区疼痛：是最常见的症状，半数以上患者以此为首发症状，多呈持续性钝痛 或胀痛，劳累后加重，因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。（2)消化道症状：可有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等表现，或因腹水 导致腹胀，症状早期不明显，易被忽视。 临床表现--症状与体征（3)全身症状：早期主要表现有乏力、体重减轻、营养不良等，晚期患者体重进行 性下降，可伴有贫血、出血、腹水、水肿等，甚至呈恶病质表现。（4)伴癌综合征：肝癌组织本身代谢异常或癌肿引起的内分泌或代谢紊乱综合征， 患者可有自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。（5)肝大与肿块：肝呈进行性肿大是最常见的特征性表现。（6)黄疸：一般在晚期出现，少数为肝细胞性黄疸，多为阻塞性黄疸。 临床表现--其他症状（1）转移症状：如发生肺、骨、脑等转移时，可出现相应部位的症状；（2）合并肝硬化者常有蜘蛛痣、肝掌、腹水和腹壁静脉曲张等肝硬化 门静脉高压的表现。 临床表现--并发症（1)肝性脑病：是肝癌终末期最严重的并发症，一旦出现肝性脑病均预 示预后不良。（2)上消化道出血：出血的原因有食管胃底静脉曲张破裂、胃肠道黏膜 糜烂、凝血功能障碍、癌结节破裂出血等。严重者可导致出血性休 克，也可诱发肝性脑病。（3)肝癌结节破裂出血：肝癌组织坏死可致其自发破裂或因外力而发生 破裂，局限于包膜下可形成压痛性血肿，若破入腹腔可引起腹膜刺 激征和急性腹痛，大量出血可致休克。（4)继发感染：严重营养不良、放化疗等导致患者抵抗力下降，易并发 肺炎、肠道感染、败血症和真菌感染等。 03辅助检查 辅助检查肝癌血清标志物检测 (1)甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发 。(2)血清酶学检查,只能作为辅助指标。但有助于对甲胎蛋白阴性肝癌的诊断和鉴别诊断。 影像学检查 B超简单易行，是肝癌筛查的首选方法。 肝活组织检查 在B超或CT引导下细针穿刺行组织学检查可获得肝癌的病理学确诊依据（金标准）。 04治疗要点 1. 手术治疗手术切除是目前根治原发性肝癌的最好手段。治疗要点 治疗要点 02 射频消融术2. 局部治疗01 经皮穿刺瘤内注射无水乙醇 03 肝动脉栓塞 治疗要点3. 肝移植和细 胞移植治疗对于肝癌合并肝硬化患者，肝移植可将整个病肝切除，是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。 治疗要点4. 中医治疗与化疗合用，以扶正、健脾、滋阴为主，改善症状，调动机体免疫力，减少不良反应，从而提高疗效。 治疗要点5. 并发症治疗癌结节破裂时，可行肝动脉结扎、大网膜包裹填塞、喷洒止血药等治疗。 05护理 主要护理诊断/问题护理诊断1慢性疼痛 与癌肿生长牵拉包膜有关。2营养失调：低于机体需要量 与疼痛、心理反应、化疗导致的胃肠反应有关。3 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。4有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。5潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 护理措施一般护理护理措施病情观察治疗配合 并发症护理 心理护理 一般护理休息与活动保证充足的休息与睡眠饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素 病情观察严密观察肝区疼痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状，以及有无腹水、发热、黄疸等。观察肿瘤转移的表现、有无并发症征象。 治疗配合治疗原则手术切除仍是目前根治原发性肝癌最好的方法。肝动脉化疗栓塞