病毒性肝炎患者的护理.pptx

;;;导入情景;工作任务;目录;（简称肝炎）是由几种不同的肝炎病毒引起的，以肝脏病变为主的全身性疾病。临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。;已确定的病毒性肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲肝和戊肝多为急性感染，乙肝、丙肝和丁肝易转为慢性并有部分病人可发展为肝硬化或肝癌。;（一）传染源 1.甲型和戊型肝炎 为急性期病人和亚临床感染者，发病前2周至起病后1周传染性最强。 2.乙型、丙型、丁型肝炎为急、慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者，其中慢性病人和病毒携带者为主要传染源，乙型肝炎有家庭聚集现象。 ;（二）传播途径 1.粪-口传播 是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。 2.血液、体液传播 是乙型、丙型和丁型肝炎的主要传播途径。 3.母婴传播 是乙型肝炎感染的重要传播途径。;（三）人群易感性 普遍易感，各型肝炎之间无交叉免疫力。 1. 甲型肝炎 成人抗-HAV IgG阳性率达80%，感染后免疫力可持续终身。 2. 乙型肝炎 我国成人抗-HBs Ab阳性率达50%。 3. 丙型肝炎 普遍易感，抗-HCV Ab并非保护性抗体。 4. 丁型肝炎 目前仍未发现对HDV的保护性抗体。 5. 戊型肝炎 普遍易感，尤以孕妇易感性较高。;（四）流行特征 甲型肝炎以秋、冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝炎无明显季节性。 我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占10～15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲。;评估时重点询问有无家人患病史,与肝炎病人密切接触史； 近期有无进食污染的水和食物（如水生贝类）； 近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创性检查治疗等； 有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等； 是否接种过疫苗。 ;1.潜伏期 甲型肝炎5～45天，平均30天； 乙型肝炎30～180天，平均70天； 丙型肝炎15～150天，平均50天； 丁型肝炎28～140天，平均30天； 戊型肝炎10～70天，平均40天。 ; 2.病毒性肝炎按临庆表现分为:急性、慢性、重型、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化五型。; 1)急性黄疸型肝炎 典型临床经过???三期。 ①黄疸前期：平均5~7天，甲、戊型肝炎起病较急，乙、丙、丁型肝炎起病较缓慢，表现为疲乏、畏寒、发热全身不适等病毒血症和食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、上腹胀痛和腹泻等消化系统症状，本期末出现尿黄。; 2)急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见，症状也轻，主要表现为消化道症状，常不易被发现而成为重要的传染源。; (2)慢性肝炎：病毒性肝炎病程超过6个月称慢性肝炎，见于乙肝、丙肝、丁肝。按病情分为轻、中和重三度。; 2)中度：上述各项症状更加明显。查体肝肿大，质地中等，可伴蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大；肝功持续异常，血浆蛋白改变，肝纤维化指标升高，肝外器官受损，自身抗体持续升高；肝活检有中度慢性活动性肝炎的病理改变。; 3)重度：除上述消化系统、神经系统及肝病体征表现外，肝组织活检有早期肝硬化改变，即临床上代偿期肝硬化的表现。; (3)重型肝炎：各类型肝炎均可引起重症肝炎，是病毒性肝炎最严重的类型，预后差，病死率高。常因劳累、营养不良、饮酒、服用大量损害肝脏药物、妊娠、重叠或合并感染等诱发。;“酶-胆分离”? ALF（暴发型肝炎）病人当出现“酶胆分离”现象，即胆红素继续上升，转氨酶反而下降时，提示预后不良。简而言之就是指在重症肝炎时黄疸迅速加深而ALT（丙氨酸转氨酶）反而下降的现象。 当肝炎病情发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶的能力丧失，这时血液中的转氨酶降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓“酶-胆分离”。?; 2)亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)：多在发病10日后出现上述表现，极易转化为肝硬化，病程3周至数月，一旦出现肝肾综合征，预后不良。; (4)淤胆型肝炎(毛细胆管型肝炎)：起病与急性黄疸型肝炎相似，以长时间肝内梗阻性黄疸为突出表现，伴有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大；消化道症状相对较轻，急性者大多数预后良好，慢性者可发展成胆汁淤积型肝硬化。; (5)肝炎肝硬化：在排除其他原因后，凡具有门静脉高压症状的慢性肝炎病人，如食管、胃底部静脉曲张、腹壁静脉曲张、腹水形成或影像学检查发现肝缩小、脾肿大、门静脉和脾静脉管径明显增宽表现，都属此类。又分为: 1)活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，如明显的消化系统症状、黄疸、肝功异常、白蛋白下降等，预后不良。 2)静止性肝硬化：虽有上述体征，但没有慢性肝炎活动表现，症状较轻或没有明显的特征，维持生命较长时间。;肝炎类型;肝炎类型;评估病人心理