病例讨论主动脉夹层.pptVIP

（优选）病例讨论主动脉夹层 当前1页，总共38页。 病史 ?查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清楚，步入诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。肩背部无压痛，叩之舒适感，四肢活动自如，肌力正常，无病理征出现 当前2页，总共38页。 病史 ?诊疗经过：入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背 痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。检查血常规、 肾功能、电解质无异常。 01:00 ：肌红蛋白（ MYO）127ng/ml（参考值0-90 ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）<1.0ng/ml，肌钙蛋 白（TnI）<0.05ng/ml 01:30：窦性心律，V1-3导联ST段斜型上抬，V1-5，5R-6R呈QS 型； V5-6 T波高尖 当前3页，总共38页。 讨论： 一、初步诊断是什么？其依据是什么？ 二、现该再采取哪些措施？ 三、应该与哪些疾病相鉴别？ 当前4页，总共38页。 入院诊断 1.急性冠脉综合症？ 不稳定心绞痛 急性心肌梗塞（前壁） 2.主动脉夹层伴累及冠脉？ 3.胆心综合症？ 当前5页，总共38页。 诊断： 诊断为主动脉夹层伴累及冠脉 依据： 1.患者男，76岁 2.因“间隙性胸背痛27小时” 3.活动后发病及夜间睡眠发病 4.硝酸甘油1mg含服效果差 5.辅助检查 当前6页，总共38页。 致胸痛主要疾病 胸廓各部病变 胸腔及胸腔脏器病变 纵隔 及纵膈内脏病变 当前7页，总共38页。 胸廓各部病变 带状疱疹（疹前） 肋间神经炎（肋软骨处有痛性肿块及压痛） 胸髓受压 肋软骨炎（肋软骨与胸骨交界处） 胸椎结核 当前8页，总共38页。 胸腔及胸腔脏器病变 心绞痛 心肌梗死 冠脉瘤 肥厚梗阻性心肌病 心脏瓣膜病 先心病 心肌炎 主动脉窦动脉瘤 原发性脉动脉高压 肺动脉栓塞 气胸 胸膜炎 胸廓出口综合症 （锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状） 膈疝 肺炎 肺癌 当前9页，总共38页。 纵膈及纵膈内脏病变 纵膈炎 纵膈气肿 食管炎 胃-食管反流 食管憩室 食管痉挛 贲门失弛缓 食管破裂 气管炎 胸主动脉瘤 主动脉夹层 当前10页，总共38页。 鉴别诊断 急诊思路：先考虑常见病多发病；先考虑致死性或者危重病 1、胸主动脉夹层动脉瘤 1.1老年男性，高血压病史 1.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗 1.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，程 度加重伴出汗 1.4查体生命体征平稳无明显阳性体征 1.5试用硝酸甘油治疗无效 1.6肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心 电图异常 疑点：疼痛不是剧烈，疼痛不是持续存在。可以快速测脉搏和 四肢血压鉴别 当前11页，总共38页。 鉴别诊断 2、变异型心绞痛 2.1老年男性，高血压病史 2.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗 2.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适， 伴出汗 2.4查体生命体征平稳无明显阳性体征 2.5肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心电 图异常 不支持是试用硝酸甘油治疗无效 当前12页，总共38页。 鉴别诊断 3、前壁急性心肌梗死 3.1老年男性，高血压病史 3.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗 3.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，伴 出汗 3.4查体生命体征平稳无明显阳性体征 3.5试用硝酸甘油治疗无效 3.6肌红蛋白稍微升高(18-30小时恢复正常)；肌钙蛋白和 CKMB同工酶正常。心电图异常 不支持是理论发病27小时，心肌梗死指标应该阳性。且ST 应红旗飘飘，该心电图是斜型上抬（急性损伤期表现）。硝酸 甘油无效 当前13页，总共38页。 鉴别诊断 4、胆心综合征 晚上饭后发病 肩背部疼痛 心前区疼痛不适