类风湿关节炎诊治进展演示文稿.pptVIP

RA巩膜炎 当前29页，总共68页。 RA巩膜软化 当前30页，总共68页。 RA巩膜软化 当前31页，总共68页。 RA下肢血管炎 当前32页，总共68页。 RA肺部结节 RA巩膜穿孔 RA类风湿结节 RA指端血管炎 当前33页，总共68页。 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 当前34页，总共68页。 血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高 血沉 疾病活动时升高，无特异性 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高 可出现于其它结缔组织病 某些感染性疾病如肝炎、结核、肿瘤等 5％的正常人，10%以上老年人 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA 辅助检查 当前35页，总共68页。 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体） 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 辅助检查 当前36页，总共68页。 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 辅助检查 当前37页，总共68页。 类风湿关节炎血清及细胞学检查 当前38页，总共68页。 RA骨质破坏 当前39页，总共68页。 RA早期骨质囊性改变 当前40页，总共68页。 RA晚期骨质改变 当前41页，总共68页。 RA晚期骨质破坏及关节脱位 当前42页，总共68页。 当前43页，总共68页。 CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 超声：滑膜病变 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断 辅助检查 当前44页，总共68页。 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 当前45页，总共68页。 1987年美国风湿病学会 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周) 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 诊断标准 当前46页，总共68页。 类风湿关节炎2009年标准 ACR2009最新诊断标准 由ACR与EULAR联合提出；分为四个部分。 受累关节数 受累关节情况 得分（0-5分） 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3个 小关节 2 4-10 小关节 3 >10个 至少1个为小关节 5 第一部分 当前47页，总共68页。 ACR2009最新诊断标准 血清学 得分（0-3分） RF或抗CCP抗体均阴性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 得分（0-1分） <6周 0 >6周 1 第二部分 第三部分 当前48页，总共68页。 类风湿关节炎诊治进展演示文稿 当前1页，总共68页。 （优选）类风湿关节炎诊治进展 当前2页，总共68页。 The Painter’s Family Jacob Jordaens 1593-1678 当前3页，总共68页。 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 当前4页，总共68页。 概述 对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性自身免疫性疾病。 病程：持续、反复发作过程。 病理：滑膜炎及血管炎 患病率：0.32%～0.36% 高发人群：35～50岁，男:女 1:3 当前5页，总共68页。 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 当前6页，总共68页。 病因与发病机制 一、感染因子 分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等和RA发病有关 二、遗传倾向 HLA－DR4的人群发生RA的相对危险性较正常人群高3～4倍。 提示DR4分子是本病易感的遗传基础。 三、免疫紊乱 T、B淋巴细胞 巨噬样滑膜细胞与成纤维样滑膜细胞 细胞因子 当前7页，总共68页。 感染 （抗原、超抗原） 环境因素 细胞凋亡 内分泌 遗传 （HLA-DR4 TCR） 自身免疫反应 1. 自身抗原识别 2. T细胞 3. B 细胞 RA病因 当前8页，总共68页。 B细胞 某种抗原 吞噬 消化 递呈 T细胞 巨噬细胞 IL-1 TN