输尿管软镜下钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿最新PPT课件.ppt

输尿管软镜下钬激光内切开治 疗肾盂旁囊肿 概 念 ? 肾盂旁囊肿（ Parapelvic cyst ）又名为肾盂 周围囊肿 (peripelviccyst) ；起源于肾窦外、 侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿 (parapelviccyst) 。 ? 肾盂旁囊肿多由先天性因素造成，发病率为肾 囊肿的 1% ～ 3% ，多在 50 岁以后才出现。肾盂旁 囊肿通常单发，组织学来源为肾实质或陈旧性 含尿囊肿。临床将以上两种通称为肾盂旁囊肿。 症状及特点 ? 临床较少见，男女比例接近，多数患者年龄 ? >50 本病进展缓慢，表现为腰酸、腰痛、血尿、感 岁。 染、高血压等，亦可合并肾积水、肾结石。 ? 症状不典型且较轻微，诊断主要依靠影像学检 查， B 超为首选检查方法。 ? 当囊肿形态不典型或囊肿在肾窦深处时易被误 ? 认为肾盂肾盏积水。 CT 检查确诊率高。 手术治疗 适应症 ? 肾盂旁囊肿因位置靠近肾盂，较小时就易引起 集合系统或肾蒂血管的压迫症状，较小时就可 以采取外科干预。 ? 有文献报道术后随诊 6 个月， 25 ． 6 ％的患者 肾小球率过滤较术前有所提高，故主张本病的 手术适应证应适当放宽，对于 >2 cm 、有临床 症状或合并症者，即可考虑手术治疗。 治疗现状 ? 穿刺 ------- 危及肾盂 ? 开放 ------- 创伤大，多年不采用 ? 腹腔镜去顶 ------ 内引流解剖困难，外引 流去顶不满意 ? 经皮肾镜 ---- 内引流 ? 软镜内引流 ---- 内引流 软镜治疗特点 ? ①采用经尿道输尿管路径，更符合经自然腔道 路径，安全简单、创伤小、恢复快。 ? ②双侧病变可同期处理，也可一并处理肾结石， 对于肾盂源性囊肿或肾盏憩室亦能恰当地处理， 简化了手术流程。 ? ③对于有出血倾向 ( 糖尿病、肝硬化、慢性肾 功能不全、服用抗凝药物 ) 的患者、重度肥胖 者、二次手术者等具有优越性，并且可重复操 作。 注意点 ? 严格适应症：文献报道约 肿含血性囊液，其中 50 ％以上囊壁可能 5 ％的肾盂旁囊 有乳头状癌。 ? 术中辨别囊壁最薄弱处是手术成功的关 键。 ? ? 充分切开避免肾血管损伤， 足够内引流时间 禁忌症 ? 囊肿出血、感染、可疑恶变是切开内引 流术的禁忌证 选择合适的病例是手术成 功的关键 ? 合适的病例通常比较容易找到囊肿 ? 术 前 术 后 并不是所有病例都这么容 易找到囊肿 ? 定位 ? 切开困难 ? 术后闭锁 实际操作困难很大 ? 术 前 术 后 小 结 ? 根据肾囊性病变的特点 , 制定差异性、个性化 的手术路径； ? 在严格筛选手术适应证的前提下，该术式具有 创伤小、恢复快、近期疗效确切、并发症少、 复发率低等优点，理论上更符合经自然腔道手 术的优点； ? 其远期疗效和并发症有待进一步观察随访。