溺患者的急救护理.docVIP

淹溺患者的急救护理 案例编号 105013 知识点：海水淹溺和淡水淹溺的病理改变特点；淹溺患者的现场急救；淹溺患者的急诊处置；躁动患者的护理；低温患者的复温；胃肠减压术；高钾患者的处置和护理 关键词：淹溺；现场急救；躁动；复温；胃肠减压术；高钾血症 王某某，女，22岁，教师，大学文化，未婚，在泳池游泳时不慎溺水，被救起时神志不清，呼之不应，面色苍白，可触及颈动脉搏动，呼吸微弱，腹部膨隆，恶心呕吐胃内容物，救生员立即打120求救。 情境1 院前急救 问题1 如果你是院前急救护士，接到指令，你该如何展开救治？ 1．接到指令，携带急救箱，电话指导救生员做紧急处理，保持气道通畅，并通知抢救室人员做好抢救准备。 2．到达现场后，立即给患者清理呼吸道，清除口鼻污物，必要时车载吸引器吸引，松解领口和紧裹的内衣，保持呼吸道通畅。 3．给予6～8Ｌ/min高流量面罩吸氧，同时尽早使用静脉留置针建立静脉通道。 4．转运途中注意患者身体的保暖，严密观察生命体征的变化，随时采取应急措施，并做好记录。 情境2　急诊救护 患者经过现场处理后救护车转送到急诊科。 问题2：如果你是责任护士，你该如何处置? 1. 和120救护人员做好交接。 2．迅速将患者置于抢救室内，换下湿衣裤，加盖棉被，注意保暖，通知医生。 3.快速评估：迅速判断有无威胁生命的迹象。该患者淡水淹溺，呛咳粉红色泡沫痰，两肺听诊可及湿啰音，考虑急性肺水肿，给予6～8Ｌ/min高流量面罩吸氧，同时将30%～50%的乙醇置于湿化瓶内，以减少肺泡内泡沫的表面张力，可促进塌陷的肺泡复张，改善气体交换，纠正缺氧。心电监护，严密监测患者的生命体征变化，观察呼吸节律，咳出痰液的颜色、性质，听诊肺部啰音情况。 4.开放静脉通路，测中心静脉压(CVP)：15cmH2O，BP 92/60mmHg。考虑血容量剧增引起急性肺水肿和心力衰竭，予慢速度输液。 5.及时有效地留取各项标本，如血常规、急诊生化、凝血功能，血气分析等，快速送检，关注实验室和各项检查结果，为治疗提供更有效的依据。 6．留置导尿管，观察尿量，尿色，注意是否出现血红蛋白尿、少尿或无尿。 患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀，四肢厥冷，双肺听诊布满湿啰音，咳粉红色泡沫样痰，腹稍胀，四肢肌张力增高，病理征未引出。T 32℃，P 132次/分，R 36次/分，BP 92/60mmHg，SPO2 84%。床边心电图示：窦性心动过速。血常规示：白细胞计数12.5×109/L、嗜中性粒细胞百分比77%、血红蛋白98g 医疗诊断：淡水淹溺、急性肺水肿。 问题3 患者神志不清，躁动不安，该如何保证其安全，并确保治疗护理的进行？ 1．密切观察生命体征、神志等病情变化。 2．保持呼吸道的通畅，及时清理气道分泌物，床边备用吸引器及口咽通气管。 3．保证静脉通路、导尿管等各管道通畅并妥善固定。 4．遵嘱使用镇静剂，严密观察使用效果及反应。 5．病床两边加床栏防护，周围及床头柜不放置危险物品。必要时使用约束带。 6．加强看护，随时巡视。 问题4 患者体温不升，四肢厥冷，测直肠温度32℃，你该如何进行复温？ 1．将患者置于温暖环境，调室温至25～30℃，换下湿衣裤，擦干头发，加盖保暖毯。 2．40～50℃热水袋用厚布袋包裹后置于躯干、腋下、腹股沟、足底等处，避免直接接触患者，每半小时巡视一次，防烫伤。 3．静脉输注液体无禁忌，加温后输入。 4．复温时不能单纯先将四肢复温，以免造成外周血管痉挛解除造成血压下降，引起复 温休克。 患者进行复温1小时后，测直肠温度35.5℃ 知识拓展 知识拓展 海水淹溺和淡水淹溺的病理改变特点比较 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 血浆电解质变化 高血钠、高血钙、高血镁 低钠血症、低氯血症、低蛋白血症、高钾血症 心室颤动 极少发生 常见 主要致死原因 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动 情境3 对症护理 患者入院后1小时，神志转清，呼吸稍促，两肺可闻及大量湿啰音，送检血气分析示：pＨ7.35，PaCO2 35.1mmHg，PaO2 55.3 mmHg，BE -4.2 mmol/L，医嘱予无创呼吸机辅助呼吸，8小时后，患者神志清楚，呼吸平稳，两肺听诊湿啰音较前明显减少，SPO2 98%，诉腹胀不适，查体腹部膨隆，报告医生，考虑胃肠胀气，给予半卧位，腹部按摩未缓解，医嘱：撤除无创呼吸机，行胃肠减压术减轻胃肠胀气。 问题5 医嘱：胃肠减压术，如何保持该患者胃肠减压的有效性？ 1．该患者胃管插入深度为55cm，妥善固定，防止扭曲反折，可见负压引