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106013 老年人股骨干骨折患者的护理 老年人股骨干骨折患者的护理 案例编号：101013 知识点：骨折后低血容量性休克的护理、骨折引起疼痛的护理、术前护理、术后护理 关键词：股骨干骨折；脂肪栓塞；疼痛 李某某，女，65岁,小学学历，农民，已婚。诊断：右股骨干骨折。因“摔伤致右大腿肿胀畸形疼痛一天”入院。患者于昨日下午13：15车祸致右大腿肿胀畸形疼痛，由120送入本院急诊室。有青霉素过敏史，变态反应：晕厥。既往疾病：高血压，脑梗塞，类风湿性关节炎，用药：拜新同，银杏叶，血栓通。查体：神志清楚，精神软弱，痛苦貌，轻度贫血貌，胸部无压痛，腹部无压痛，右大腿肿胀、畸形，可及骨擦音，假关节形成，右大腿VAS评分4分，右下肢外旋短缩，远端血运活动感觉正常，全身皮肤完整，T：36.1℃，P118次/分，R 19次/分，BP89/50mmHg，SaO2 95%。 右侧股骨干骨折 右侧股骨干骨折 图1右侧股骨干骨折 情境1 入科处置 问题1：如果你是责任护士，应如何接待该患者？ 1．准备：备骨科牵引床、托马式架、牵引弓、牵引绳、重量、气垫床、冰敷袋。 2．接待：两人合作，和家属一起将患者平抬至病床上，在患者右侧的护士负责接心电监护、无创血压、血氧饱和度测定，另一人负责开放静脉通路，调节速度。 3．入院即刻快速评估：精神、面色、胸腹部体征，患肢望、触动、量，评估排尿情况，全身皮肤情况，评估疼痛分值、压疮分值等。该患者评估后情况：神志清楚，精神软弱，痛苦貌，轻度贫血貌，胸部无压痛，腹部无压痛，右大腿肿胀、畸形，可及骨擦音，假关节形成，VAS评分4分，右下肢外旋短缩，远端血运活动感觉正常，全身皮肤完整。与急诊科护士交接了解该患者目前已经行X线检查，使用过平衡液及制酸药，已完成血常规、血电解质、血气分析、凝血功能、D-2聚体检测。 4．交接：了解患者受伤机制，X线检查结果、检验结果及处置情况及排尿情况，做好转运交接及交接单签名。 5．整体评估：有青霉素过敏，变态反应为晕厥。既往史：高血压，脑梗塞，类风湿性关节炎，用药史：拜新同，银杏叶，血栓通，职业农民，无嗜好，已婚，家庭关系和睦，育有一子一女，社会支持系统完善。查体：神志清楚，精神软弱，痛苦貌，轻度贫血貌，胸部无压痛，腹部无压痛，右大腿肿胀、畸形，可及骨擦音，假关节形成，右大腿VAS评分4分，右下肢外旋短缩，远端血运活动感觉正常，压疮评分15分，全身皮肤完整，T：36.1℃，P118次/分，R 19次/分，BP89/50mmHg，SaO2 95%。X线检查提示：右侧股骨干骨折。 6．处置：遵医嘱予补液、护胃、脱水、镇痛治疗，密切观察肢体肿胀、疼痛、远端血供活动感觉情况。 7．宣教：骨科病室环境、陪管理制度、介绍主管医生、护士、疾病注意事项等，心理护理消除患者紧张情绪，床上大小便、预防压疮、功能锻炼等。 问题2：患者目前存在的主要护理问题有哪些？应采取哪些护理措施？ 1．低血容量性休克 与骨折端出血有关，本案例患者表现为精神软弱，痛苦貌，P118次/分，BP89/50mmHg。 (1) 严密观察患者精神、生命体征变化。 (2) 指导患者绝对卧床休息，抬高患肢30°，以利于下肢静脉血回流，增加回心血量。 (3) 给氧3L/min，保证脑氧的供给。 (4) 保持病房安静、整洁，限制探视人员。 (5) 遵医嘱快速、有效补液，给予患者饮水、进食流汁。 (6) 患肢制动，牵引，冰敷，避免二次损伤和止血。 (7) 密切监测T、P、R、BP、SaO2变化，监测尿量。 2．舒适改变：疼痛 与右大腿肿胀、畸形有关 (1) 首先改善病室环境，为患者创造一个安静、整洁、舒适的病房环境。 (2) 听音乐，看电视，看报纸等活动来分散注意力，指导患者做放松动作，如深呼吸。 (3) 按时使用镇痛剂。 (4) 右大腿冰敷24-48小时。 (5) 规范疼痛管理，联合镇痛模式，个体化镇痛。 3．潜在并发症：脂肪栓塞 与股骨干骨折端脂肪入血有关 (1) 评估患者肢体肿胀程度。 (2) 绝对卧床休息，患肢制动，牵引，冰敷，搬动轻柔，避免二次损伤脂肪滴入血。 (3) 保持口腔清洁，及时清除口鼻腔分泌物，每日口腔护理2～3次。 (4) 密切观察呼吸、肺部症状体征、体温变化，监测血气分析和D-2聚体。 4．潜在并发症：皮肤完整性受损 与右大腿肿胀、畸形有关 (1)使用气垫床，翻身枕，橡胶水垫保护足踝 (2)定时翻身、拍背、改变患肢受压部位皮肤。 (3)指导患者使用牵引床上的吊环，抬起上身。 (4)指导患者定时健侧肢体屈曲抬起臀部，减轻尾骶部压力。 5. 潜在并发症：患侧肢体废用性萎缩 与患侧肢体活动受限有关 (1)向患者和家属宣教患肢存在废用性萎缩