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102024 髋关节置换患者的护理 PAGE PAGE 4 髋关节置换患者的护理 案例编号：102024 知识点：全髋关节置换术后搬运；全髋关节置换术后常见并发症；全髋关节置换术后常规护理；全髋关节置换术后体位安置；全髋关节置换术后出院健康指导。 关键词：全髋关节置换；股骨颈骨折；脱位；功能锻炼。 徐某某，女，75岁，小学文化，退休工人。不慎摔倒至右下肢 疼痛、活动受限1小时入院。患者1小时前在家擦地时不慎滑倒，右髋部疼痛，不能站立行走。伤后无呼吸困难，无头晕及恶心呕吐，无腹痛。 入院检查：体温 37.4℃，脉搏 102次/分，呼吸 22次/分，血压100/65mmHg。神志清楚，心肺（-），腹部检查未发现阳性体征。骨科专科检查：右髋部及腹股沟处有压痛，活动受限，局部肿胀不明显，左下肢屈曲、短缩，内收、外旋，纵向叩击痛（+）。 辅助检查： 左髋关节正位X线片示：左股骨颈骨折（经颈型）（图1）。 图1 左股骨颈骨折 医疗诊断： 左股骨颈骨折（经颈型） 情景1 全髋置换术前护理 患者入院准备第五天，经术前准备后，拟行左全髋关节置换术。 问题1 如何进行全髋关节置换术前护理评估和术前准备？ 1．评估患者有无口腔、泌尿系统及皮肤等通过血源性感染的疾病；评估患者体温、血沉、血常规等指标是否正常及右前臂、右大腿切口的愈合情况； 2．评估患者的心理状况并给予相应的心理疏导； 3．皮肤准备：术前三天每日肥皂水清洗左髋部皮肤； 4．术前排空大便； 5．告知家属准备下肢抬高垫一只，以便术后抬高患肢；梯形垫（或大靠垫）一只，术后夹于两腿之间，避免患肢内收；三角翻身垫一只； 6．指导患者深呼吸及有效咳嗽的练习；指导患者双下肢肌肉等长收缩锻炼和踝关节背伸跖屈活动。 情景2 全髋置换术后护理 患者在持硬麻下行左全髋置换术后返回病房，生命体征平稳，带入左髋部切口引流管和导尿管各一根。 问题2 术后如何将患者搬运至床上？如何安置患者体位? 术后搬运患者的过程中容易导致髋关节脱位，因此需三人将患者的髋部和患肢在同一水平线上平托至床上：患者的左右两侧各一人，一手托肩背部，一手托髋臀部，第三人一手托患肢的大腿，一手托小腿保持患肢的外展位。根据患者的麻醉方式选取合适的体位，患肢予抬高垫抬高，外展30°中立位放置，两腿之间夹梯形垫，防止患肢内收导致脱位。 问题3 术后主要有哪些早期并发症？如何预防？　 1．感染：观察患者的体温和切口局部有无红、肿、热、痛，保持敷料清洁干燥及引流管通畅，定时挤捏管道，观察引流液的量、色、性状； 2．下肢深静脉血栓：观察患肢肢端血液循环、感觉、活动及肢体的肿胀情况，术后即予患肢向心性按摩；麻醉恢复后指导患者早期进行股四头肌肌肉等长收缩和踝关节活动；患肢每日使用气压循环机治疗； 3．脱位：术后患肢放置于外展30°中立位，两腿之间夹梯形垫；避免患侧卧位；放置便盆时屈右膝抬臀。注意：便盆须从健侧臀部塞入。 问题4 术后如何指导患者进行功能锻炼？ 1．术后麻醉恢复：指导患者踝关节背伸跖屈运动，每个动作保持10秒； 2．术后1～3天：股四头肌、臀肌等长收缩锻炼，每个动作保持5～10秒，每天至少100次；屈膝屈髋运动，屈髋角度小于45度；直腿抬高运动时足跟离床面约20厘米，停顿2～5秒；坐起训练时，逐渐摇高床头； 3．术后4～7天：助行器或拐杖不负重行走逐步过渡到部分负重。助行器行走方法：先将助行器放在身体前20㎝处，先迈出手术腿，再将健肢跟上，如此循环。 4．下床方法：下床时先移到健侧的床边，健侧肢体先移下床，患侧肢体保持外展位跟着移到床边，家人协助健侧肢体着地后站立，患肢也逐渐离开床着地（不负重），上床时按相反方向进行。 情景3 出院宣教 住院21天后，患者生命体征正常，左髋关节可进行适当活动，切口已拆线，愈合好。医嘱予以出院。 问题5 如果你是责任护士，如何为该患者做好出院指导？ 1．关节置换后3个月内避免患侧卧位，最初6个月避免下蹲拾物，髋关节屈曲不能超过90°； 2．上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶； 3．禁止盘腿、坐矮凳、矮沙发及跷二郎腿。要坐较高的椅子，以膝关节不超过髋关节为原则； 4．坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，防止髋关节脱位。转身时要整个身体转动，不要只转动上身，不要弯腰屈髋拾物。指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜子(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系带的)，术后3～-6个月，避免提取和运送重物，6个月后可进行简单的活动，如散步、慢走等； 5．避免体重增加，戒烟酒；对拔牙或插尿管等有可能造成感染的任