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106024 老年人痛风患者的护理 老年人痛风的护理 案例编号：101024 知识点：痛风的饮食指导、关节疼痛的护理、老年人痛风疾病特点、老年痛风性尿路结石的治疗方法 关键词：痛风；关节疼痛；嘌呤 王某某，男，65岁，退休老干部。六年来因手指、足趾关节肿痛，右手关节有僵硬破溃现象就诊，均被诊断为风湿性关节炎。抗风湿治疗后，曾复炎痛喜康、布洛芬等，疼痛有所缓解，疼痛稍有好转。患者平日喜饮酒，喝浓茶。进来因去海边旅游回来，旅途劳累，即疼痛增剧并伴低热，经抗风湿治疗不明显后就诊。查体：体温T37.5℃，P86次/分，R22次/分，BP 150/95mmHg，发育正常，神清愿配合，双足趾跖关节及左手多个手指关节有肿胀，局部皮肤有脱屑现象，双侧耳廓触及数个绿豆大的结节；血常规：白细胞9,4×109/L(参考值4-10 ×109/L)，中性粒细胞1.2*10^9/L、淋巴细胞比率12.1%、中性粒细胞计数7.6*10^9/L、淋巴细胞计数1.2*10^9/L、生化：血沉：80㎜/h，血尿酸501.6μmol/L（男性参考值149~417μmol/L），尿蛋白阳性，尿中有大量尿酸盐结晶。甘油三酯4.37 mmol/L（参考值0.56---1.7mmol/L）。X线示：右足跖骨骨头处出现骨质透亮缺损；肾绞痛伴血尿，B超示双肾结石；DECT显示多处关节有尿酸盐结晶。 右手食指中指肿痛破溃。左足大趾内侧亦肿痛较甚。夜间痛较甚。血尿酸714 umol/L，脉弦数，右二有痛风石结节 图1 病人化验检查单（其中尿酸明显偏高） 图2 患者跖趾关节疼痛部位 图3 患者X现检查 情境1 入科处置 问题1：如果你是责任护士，应如何接诊该患者？ 1．准备：备好干净整洁的床单位，有需要的根据病情准备好急救物品和药品。 2．接待：向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。 3．介绍：告知老年患者及家属相关同意书并签字：《护理侵入性治疗知情同意书》、《一次性医用耗材知情同意书》、住院需知，床头卡、药卡、一览卡、床头挂（防跌倒、防坠床）标示。 4.通知：通知医师接诊。 5．整体评估：过去史患者六年来因手指、足趾关节肿痛，右手关节有僵硬破溃现象就诊，均被诊断为风湿性关节炎。抗风湿治疗后，疼痛稍有好转。患者平日喜饮酒，喝浓茶，无暴饮暴食史。已婚，家庭关系和睦，社会支持系统完善。体温T37.5℃，P86次/分，R22次/分，BP 150/95mmHg 。中度疼痛，有红、肿、热、痛，有功能障碍。伴低热，右脚指近端红肿，皮肤完整性好, 但病人主诉经常腰部酸痛，夜尿增多；未使用镇静剂，应用CPOT评分为3-4分，压疮评分15分、Braden评分4分，ADL评分75分属于轻度依赖、MMSE评分29分、 GDS一级。（凸现阳性结果） 6．处置：遵医嘱患者予暂禁高嘌呤高脂肪食物，密切观察患者体温，合理安排物理降温。严密观察老年患者疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛，必要时给予非药物止痛。 7．宣教：病室环境、无陪管理制度、介绍主管医生、护士等，心理护理消除患者紧张情绪。 问题2：患者目前存在的主要护理问题有哪些？应采取哪些护理措施？ 1.疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 (1) 严密观察老年患者疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等。观察受累关节有无红、肿、热、痛，功能障碍。 (2)关节疼痛期应绝对卧床休息，可抬高患肢，避免关节受累；疼痛缓解后鼓励适当运动。 (3) 有效控制患者高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作，防止尿酸解释形成，疼痛再次复发。 (4) 遵医嘱及早应用秋水仙碱，制止疼痛及炎症的发作，观察尿量变化，注意药物不良反应。 (5) 手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛可以用夹板固定；也可在受累关节局部给予冰敷或25%的硫酸镁湿敷，减少关节肿胀和疼痛。若有痛风石严重时，局部保持清洁，避免感染。 (6)严格控制饮食，避免进高蛋白和高嘌呤食物，忌饮酒，至少每天饮水2000ml，有利于尿酸排除。 (7) 保持病房安静、整洁，限制探视人员。 2.知识缺乏 缺乏有关痛风的饮食、用药等知识。 (1) 向老年患者和家属讲解疾病的相关知识，说明本病是一种终身性疾病，但经积极有效治疗， 患者可维持正常的生活和工作。 (2) 教育老年患者及家属在日常生活中要适度运动，经常改变姿势，注意保护关节。 (3) 指导老年人自我观察病情，平时检查耳廓及手足小关节处，是否有痛风石。 (4) 向老年患者宣传、讲解饮食与疾病的关系及控制高尿酸血症的方法。 (5) 积极主动帮助老年患者，在精