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102028 颈肩痛患者的护理 PAGE PAGE 8 颈肩痛患者的护理 案例编号：102028 知识点：颈肩痛的分型；颈肩痛的病情评估；颈肩痛的功能锻炼；颈肩痛的专科体检方法（Hoffman征；旋颈试验等）；气管、食管推移训练；颈围固定的方法；腰背肌锻炼的指导。 关键词：颈肩痛；跌倒高危评分；压头试验；臂丛神经牵拉试验；Hoffman征；旋颈试验 陈某，男性，65岁，患者因后颈部及右肩背部胀痛5年，加重3月入院。患者5年前无明显诱因下出现后颈部胀痛，劳累后加重，休息后略好转；3月前，患者劳累后后颈部胀痛明显加重伴右肩背部胀痛及双手麻木，起初毛巾拧不干，进而发展到握物不牢，不能持筷、扣纽扣，下腹部有紧束感，行走时感双下肢无力，足底踩棉花样感觉，无头昏头痛，无耳鸣眩晕，自行卧床休息症状无明显好转，现患者来我院就诊要求手术治疗，门诊查体后拟“混合型颈椎病”收入院。 体格检查：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压136/78mmHg，神志清楚，呼吸平稳，脊柱居中无畸形，后颈部压痛，双肩未及压痛点，压颈试验阳性，右上肢牵拉试验阳性，右上肢Hoffman征阳性，左上肢肌力Ⅳ级，右上肢肌力Ⅲ级，双侧跟腱反射消失，双下肢肌力Ⅳ级。 辅助检查：CT及MRI示：颈3～颈4、颈4～颈5椎间盘突出（中央型），颈5～颈6、颈6～颈7椎间盘突出（右后型），颈椎退行性变。 医疗诊断：混合型颈椎病。 情境１　入院护理 患者由门诊护士轮椅送入病房，热情接待患者，安置床单位，做好入院评估，跌倒高危评分４分。 问题1 该患者目前首优的护理问题是什么？如何评估该问题？ 该患者跌倒高危评分４分，目前首优的护理问题是跌倒的危险 与双下肢无力有关。 跌倒高危的评估方法： 1．根据下列跌倒相关因素评出分值，总分≥４分，属于高危人群，做好防范措施； 知识链接 知识链接 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。 颈椎病的分型： 1．颈型　最常见、最早期，头、颈、肩疼痛并伴有压痛点。 2．神经根型　颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射，活动时疼痛加重；上肢皮肤有麻木、过敏等感觉异常，上肢肌力和手握力减退；上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。 3．脊髓型　手部活动不灵活，握力减退，上肢及下肢无力、发麻，步态不稳，足底有踩棉花样感觉，躯干有紧束感。Hoffman阳性。 4．椎动脉型　眩晕、恶心、呕吐、头痛、视力减退、耳鸣、耳聋、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现。旋颈试验阳性。 ５．交感型　头晕、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛、血压改变等一系列交感神经症状。 6．食道型　压迫食管引起吞咽困难（临床上较少见）。 7．混合型　临床上凡有同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。 2．分值： （1）最近一年曾有不明原因跌倒经验（1分）； （2）意识障碍（1分）； （3）视力障碍（1分）； （4）活动障碍，肢体偏瘫（3分）； （5）年龄≥65岁（1分）； （6）体能虚弱（3分）； （7）头晕、眩晕、体位性低血压（2分）； （8）服用某些影响意识或活动的药物（1分）如散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂； （９）住院中无家人或其它人员陪伴（1分）； ３.患者新入院或发生病情变化时由当班护士评估；每周重新评估一次。 问题2 何做好高危跌倒的防范？ １.指导家属留陪，如起床、行走、如厕均需人陪护； ２.起床时采用三部曲：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒； ３.避免拖地后下床行走，穿大小合适的裤子和防滑鞋； ４.床尾摇床的摇柄使用后及时收回，通道内避免放置障碍物； ５.必需生活物品如眼镜等置于随手可及处，使用呼唤铃寻找护士； ６.睡觉时将床栏拉起，夜间起床时必须开灯。 情境2　术前护理 医嘱拟行颈3～颈7后路单开门椎管成型+前路减压植骨内固定术。 问题3 如何为患者做好术前护理？ １.同普通外科手术前护理，如心理护理、饮食护理、心电图检查、抽取肝肾功能、血糖、测出凝血时间、血型鉴定及备血等标本，做好术前用药皮试等； ２.训练床上大小便，以减少术后因不适应在床上大小便而造成的尿潴留、便秘现象； ３.床上肢体功能锻练 加强四肢伸屈运动，以增加心搏出量，提高术中对失血的耐受力，利于术后恢复； ４.加强呼吸功能锻炼，教会患者缩唇呼吸，即用鼻吸气、口呼气，呼气时，嘴唇呈鱼嘴状，缓慢呼出；指导患者做深而慢