癫痫患者的护理.docVIP

101032 癫痫患者的护理 PAGE PAGE 9 癫痫患者的护理 案例编号：101032 知识点：癫痫的分类；癫痫大发作患者的临床表现特点；24小时动态脑电图的检查配合；癫痫患者发作时的处理；癫痫患者的用药护理；癫痫持续状态的概念和抢救配合；癫痫患者的出院指导 关键词：癫痫；癫痫大发作；癫痫持续状态；癫痫发作期护理；24小时动态脑电图 患者，男性，18岁，高三学生。因“发作性意识不清、全身抽搐5年，再发5小时”入院。患者早上起床后突然出现左侧肢体抽搐，跌倒在地，继之神志不清，两眼上翻，呼之不应，牙关紧闭，随后口吐白沫，全身抽搐，大小便失禁，持续2分钟后抽搐自行停止，患者神志逐渐清醒，情绪低落。经询问患者对抽搐发作经过不能回忆，自诉学业负担较重，睡眠不足。5年前无明显诱因下出现第一次发作，曾到医院就诊，医嘱予长期服药治疗，但患者不能遵守，经常忘记。以后每年都有类似发作3～5次，每次发作前无任何先兆，均能自行缓解，最近发作频繁。 体格检查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部无抵抗，伸舌居中，左侧舌边有咬伤痕迹，心肺听诊无殊，腹平软，四肢肌力肌张力正常，病理反射阴性。 辅助检查:常规脑电图：异常脑电图，左侧颞区导联可见大量尖慢波复合波单只或短程发放，提示左侧颞区导联大量痫性放电（图1）。头颅CT：未见明显异常。 医疗诊断:癫痫 入院医嘱:神经内科护理常规，一级护理，普食，丙戊酸钠（德巴金）口服， 24小时动态脑电图、头颅MRI、丙戊酸钠血药浓度测定。 图1 异常脑电图（左侧颞区导联大量痫性放电） 情境1 入院护理 该患者由父母陪同送来医院神经内科病房，责任护士小王热情地迎了上去，向患者做了自我介绍，接着边介绍病区环境边将患者带到准备好的病床上，患者迫不及待地问小王：“癫痫到底是一种什么病？为什么老是发作？” 问题1 该如何解释？怎样妥善安置患者？ 1.癫痫是一组由大脑神经元异常过度放电所引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病。以发作性、短暂性、复发性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。临床上表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍，可有一种或几种表现同时存在。 2.癫痫的发病机制不明，主要是大脑神经元异常过度的同步放电所致。可能与下列因素有关： （1）遗传因素：原发性癫痫近亲中患病率为2～6%，明显高于一般人群。 （2）环境因素：包括年龄、睡眠、内分泌等，过度换气对失神发作有诱发作用，过度饮水、闪光、音乐、阅读、下棋等对肌阵挛发作有诱发作用。 该患者的反复发作可能与学业压力大、睡眠不足、不规则服药有关。 3.患者安置 （1）选择离护士站较近的病室，环境安静，光线柔和。 （2）病床两边准备好床栏，床上铺橡胶单。 （3）床头柜上不放锐器和易碎物品。 （4）准备好中心吸引、中心吸氧装置和压舌板（抽搐发作前放于患者上下臼齿之间，可以防止舌咬伤）。 问题2 应如何为做好护理评估？你认为该患者属于哪种类型癫痫？ 1.护理评估 (1)健康史：询问患者有无癫痫家族史、既往发作癫痫的病史，如有发作史，每次发作患者会出现哪些临床表现，发作时有无外界刺激等。该患者有癫痫病史5年，无家族史，近期学业压力较大，睡眠不足，不能按照医嘱规律服药。 (2)身体状况：痫性发作是癫痫患者的特征性表现，除具有发作性、短暂性、复发性和刻板性的共同特征以外，不同类型的癫痫还具有不同的临床发作特征。 该患者具有典型的痫性发作的特点，体格检查未见神经系统阳性体征。 (3)心理、社会状况：本病发作突然，家属恐惧，易反复发作，患者常处于焦虑、紧张之中，且常会产生自卑感。患者由于病情反复发作，情绪焦虑。 2.癫痫的分类 (1)按病因分类： 1）特发性癫痫：又称原发性癫痫，没有明确病因，主要由遗传因素引起，可为单基因或多基因遗传，药物治疗效果较好。 2）症状性癫痫：又称继发性癫痫，病因比较复杂，主要是由各种原因的脑部疾病引起，药物治疗效果较差。 3）隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确病因。 该患者没有查出明确病因，脑电图异常，按病因分类为原发性癫痫。 (2)按临床表现分类：癫痫具有多种发作形式，参见癫痫国际分类。 该患者按临床表现分类为全面性发作中的全面强直-阵挛发作（GTCS，也称大发作），是最常见的癫痫发作类型之一。 知识拓展 知识拓展 癫痫国际分类 目前应用最广泛的是国际抗癫痫联盟（ILAE） 1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类。癫痫发作分类是根据患者临床表现和脑电图特征分为三大类： 1.部分性发作①部分单纯性发作：无意识障碍，可分运动