蛇咬伤诊疗常规幻灯片.ppt

临时医嘱模板 1、伤口局部处理（门诊已处理） 2、血RT＋BG 3、凝血五项 4、尿常规 5、急诊心功能 6、急诊生化+离子测定 8、肝功能（若患者出现黄疸，可选此项） 9、常规多通道心电图 10、Inj：5％ GS 100ml 0.9％N S 100ml 氢化可的松0.2 ivgtt 或 地塞米松10～20mg ivgtt 11、Inj：异丙嗪25mg im 12、Inj：5％ GS 250ml 抗蛇毒血清 ivgtt Ast（）另管静滴 13、Inj：TAT 1500U im Ast（） 14、Inj： 0.9％N S 100ml 头孢呋辛钠注射液1.5 Ivgtt 15 Inj 甲硝唑200ml ivgtt 16 若病人出现少尿,应予呋塞米20~40mg iv,或利尿合剂静滴. * 17、Inj：10％GS500ml Vit C 3.0 VitB6 0.1 CO-A 100U ivgtt RI 8U 10％KCL 10ml 银蒲解毒片 4# Tid 头孢拉定 0.5 Tid 去痛片 1# Prn！ * * 血循毒症状 １、局部表现：咬伤后出现局部肿痛、明显肿胀，而且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿及局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。 ２、全身表现：发热、心悸、烦躁不安，谵妄、心律失常，可出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点、瘀斑等，重者出现颅内出血、少尿、无尿，由于出血和溶血反应，可导致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者可发生循环衰竭和急性肾功能衰竭，甚至出现ＤＩＣ。 * 血循环毒症状 伤口局部肿胀、疼痛明显 肢体肿胀、皮肤变色坏死 * 血循环毒症状 肢体肿胀、皮肤坏死缺损 * 二、毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 局部症状 全身症状 牙痕：一对牙痕如“。。”或“/﹨”形 无毒牙痕，只有锯齿状牙痕 疼痛：有灼热、疼痛感，扩展快 不明显，不加剧 肿胀：红肿迅速扩展（金、银环蛇除外） 不明显，不扩展 出血：被血循环毒蛇咬伤后，出血不止， 出血少、止血快，无瘀 伤口有瘀斑、血疱。 斑、血疱。 坏死：局部皮肤发紫、溃疡、坏死 除伤口感染外，没坏死 头晕、眼花、胸闷、心悸、畏寒甚至昏迷。 除患者精神过度紧张 严重时可发生休克，心肾功能衰竭、 外可出现虚脱 呼吸机麻痹等。 无其他全身中毒症状。 * 毒蛇与无毒蛇的牙齿区别 * 三、治疗常规 ☆救治原则： 千方百计减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，尽早足量使用相对应的抗蛇毒血清，对症处理，保护脏器。