痛风的药物治疗幻灯片.ppt

* 痛风的药物治疗 * 痛风又称“帝王病”或“富贵病”，与“酒肉”的关系密切，由体内嘌呤代谢异常所致。 * * 痛风的概述 当嘌呤代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，当男性超过357umol/L，女性超过357umol/L时，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%~12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当尿酸超过480umol/L时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称痛风。 * 痛风的高危因素 酗酒、进食高嘌呤饮食等； 有家族遗传史及肥胖者； 共患高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症；——?“ 四高！” 创伤与手术。 * 服用可导致血尿酸水平升高的药物　　1）非甾体抗炎药 阿司匹林、贝诺酯。2）利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米。3）抗高血压药 利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。4）抗糖尿病药 胰岛素。　5）抗菌药物 青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。6）维生素 维生素C、维生素B1。　　7）免疫抑制剂 环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。8）抗肿瘤药 * 嘌呤和尿酸的合成途径 （1）体内嘌呤的来源有3个途径： 自己细胞合成一部分；　　 肾脏重吸收了一部分；　　 食物中摄取一部分。 * A.合成途径　　自然界以嘌呤碱（主要为腺嘌呤和鸟嘌呤）的形式存在，含于DNA和RNA中，它们氧化后成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化成尿酸。 B.回收途径　核酸分解产生嘌呤碱可重新被肾脏回收利用 C.饮食途径　　摄入含高嘌呤食物——动物的心肝肾脑、蛤、蚝、蚌、鱼卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤等。 * （2）尿酸的合成途径　　嘌呤碱（腺嘌呤和鸟嘌呤）→→ 次黄嘌呤和黄嘌呤→ →尿酸 * 高尿酸血症和痛风与心血管不良事件、高血压、糖尿病、脑卒中密切相关，尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素；同时，高尿酸血症可损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗状态，导致糖耐量异常和糖尿病。 * 痛风的类型 　①原发性痛风：常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。　　②继发性痛风：无家族史，多继发于肿瘤、白血病、肾功减退；或为药物影响肾脏导致。?　　生成的多，排出的少！ * 痛风 的临床表现 ①急性关节炎期——一个关节，急（6h）、重、红、肿、热、痛、功能障碍。 数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期 ②慢性关节炎期——反复发作，未治疗或治疗不彻底者，可表现为多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。 * 痛风 的临床