外科病人术前准备幻灯片.ppt

心血管系统 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 内科医师治疗 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理 注意事项： (1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血 (3)心律失常 (4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术 * 　评分为0-5分，上述危险性<1%；6-12分，危险性为7%；13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；<26分时，危险性为78%（死亡率56%）。 * 心血管系统 EKG（心电图） 运动平板试验 Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） 心脏彩超 冠脉造影 胸片 心肌酶谱 * 肺功能障碍 手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位 手术前对肺功能进行评估 危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥胖，呼吸道感染 肺功能评定 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用抗生素 内科治疗 * 呼吸系统检查方法 屏气试验 呼吸功能测定 血气分析 胸片、胸透或颈椎正侧位片 纤支镜检查 痰细菌学检查及痰培养 * 肾疾病 麻醉和手术都将加重肾的负担 急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高龄，低血压，脓毒症，应用肾毒性药物 肾功能评价：血生化 内科治疗 * * 肾脏检查方法 Urine analysis （尿液分析） 或 Urine RT （尿液常规） Blood K + Na + CL- Ca2 + Mg2+ P3+（血电解质 钾 钠 氯 钙 镁 磷） Blood BUN Cr (尿素氮 肌酐) 尿比重 尿培养+药敏 IVP(排泄性尿路造影) 彩超 * 糖尿病 手术耐受力较差，术前应控制BS水平，纠正水电失调，酸中毒，改善营养状况 反有感染可能的手术，术前应用抗生素 BS应控制在轻度升高状态(5.6—11.2mmol/L)，尿糖+-++。 将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射，4—6小时一次，使血糖及尿糖控制在上述水平 尽可能的缩短术前禁食的时间，以免发生酮症酸中毒 术前胰岛素用量为平时的1/3—2/3皮下注射 术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰岛素1u) 术后4—6小时测定尿糖结果，以确定胰岛素用量，尿糖++++用胰岛素12u,+++用8u，++用4u，+不用，如果尿酮体阳性加用胰岛素4u * 凝血障碍 常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。 凝血实验 ： 凝血酶原时间 凝血活酶时间 血小板计数 * 术前7d停用阿司匹林，术前2—3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药（如噻氯匹啶和氯吡格雷） * 血液系统检查方法 Blood RT+BG： HB RBC WBC BPC N L M（血常规） 或 Blood analysis（血液分析 ） 外周血细