子宫破裂妇产科课件.ppt

1）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。 2）完全性子宫破裂 突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收 缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随 后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。 查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小 的子宫，偏向一侧， 胎心消失。 阴道检查：胎先露上升、宫口回缩 说明：子宫疤痕导致的子宫破裂 可发生在妊娠晚期，但多数在临产后， 一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫疤痕处有压痛，胎位可摸清，胎心好。 当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现，但无撕裂样疼痛 子 宫 破 裂 （ rupture of uterus）  一、概述(outline) 子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。发生率为判断一个地区产科质量标准之一 定义（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。 二、病因（etiology） 据有无外界因素影响有两大发病因素： 自然因素 创伤性因素 1.自然因素  即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为： 梗阻性难产: 瘢痕子宫: 滥用缩宫剂： 1）梗阻性难产常见的原因: 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常（忽略性横位） 胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤） 为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂 2）疤痕子宫 1.与前次剖宫产术式及缝合技术有关 2.与本次妊娠有关 3.子宫肌瘤挖除术有关 宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂(完全性)。 下段疤痕：临产后(不完全性破裂) 3）滥用宫缩剂： 未正确掌握缩宫素引产适应症； 缩宫素剂量过大； 子宫对缩宫素过于敏感； 子宫收缩过强＋先露下降受阻 →子宫破裂 3）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。 1）外伤：车祸、摔伤。 2）不适当的难产手术： 如产钳，宫口未开全时行术或强行牵拉易造成破裂 3）暴力压腹助产： 第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。 2.创伤性因素 4）手术创伤 见于不恰当的粗暴的阴道助产术等→宫颈撕裂→子宫下段破裂 产钳术 臀位助产术 子宫破裂 内倒转术 植入胎盘强行剥离术 忽略性横位 手取胎盘 产钳术 三、分类（classification） 部位： 体部、下段。 原因： 自然、损伤性。 程度： 完全性：肌层及浆膜层全部裂开、 宫腔与腹腔相通。 不完全性：肌层部分或全部破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。 四、临床表现（clinical manifestations） 子宫破裂发生的时间 多数发生在分娩期，很少发生在妊娠晚期，经产妇多于初产妇。 通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述。 手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现不明显， 一开始就是子宫破裂的表现 1.先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫、排尿困难、血 尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！ 在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称