针刀坐骨神经松解术.ppt

（3）继发性卡压点并无明显的管腔结构，主要是慢性炎症所致的神经与周围组织粘连，延伸性不足以适应肢体需要。器械达病灶部后沿骨面进行推剥松解法，即可达到治疗目的， 小结 1.坐骨神经痛可以由于多处卡压所致； 2.上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流； 3.上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流，从而提高神经纤维对卡压的耐受性，促进神经纤维的康复。 针刀坐骨神经松解术的操作方法 一、椎管内松解减压法 1.棘突间入路： （1）定点：棘突间（多为L4/5，L5/S1） （2）定向：贴棘突上缘或下缘推进； （3）定层：皮肤 皮下组织 棘上棘间韧带 黄韧带 （4）定法：作黄韧带的纵行松解和横行切割。 注：后正中入路主要适用用于兼有黄韧带肥厚所致的椎管狭窄。 具体操作方法： （1）针刀垂直皮肤表面，刀口线与脊柱纵轴平行瞬间刺入，加压深入直达黄韧带，深度一般在2.5cm左右，到达黄韧带的感觉是刀下柔韧并有阻档感； （2）先保持刀口线与脊柱纵轴线平行，纵行剥离松解黄韧带数刀；然后调转针刀，使刀口线与脊住纵轴线垂直，切割松解黄韧带3～5刀； （3）退针向患侧横突方向倾斜30°,沿上位下关节突根部内侧面至椎管内，刺激硬脊膜外腔粘连变性的脂肪组织。 二、椎管外松解法 1.横突间入路： （1）定点：在后正中线旁开2. 5-3.0cm处，病变椎间盘上下腰惟横突间 （2）定向：垂直刺入向椎板方向推进， （3）定层：皮肤 皮下组织 椎间小关节韧带 横突间韧带 （4）定法：作椎间小关节韧带和横突间韧带切割松解。 具体操作方法： （1）刀口线平行于脊柱纵轴现垂直刺入皮肤，深度直达椎板. （2）先切割推间小关节韧带，再加压沿椎板下缘松解横突间韧带； （3）然后少退针刀,使针刀稍倾斜向头侧或向尾侧,并向内侧沿横突的上下缘稍进针刀即达椎间孔附近,固定针刀深度,进行纵向、横向摆动针刀以加强触激,以病人最大耐受为度。 2.下肢常见卡压点松解法: （1）环跳穴：在髂后上棘和尾骨尖连线中点到股骨大转子尖作一直线,直线 的中点为进针刀点。针刀口线平行于人体纵轴,针刀体垂直于皮肤表面,加压刺入。穿过臀大肌深度为4～5cm,达梨状肌肌腹。作纵行疏通剥离,并横向平推3～5次 （2）承山穴：用力伸小腿,腓肠肌两肌腹呈人字纹,在其凹陷处定进针刀点,针刀口线平行于人体纵轴,针刀体垂直于皮肤表面,加压刺入。穿过腓肠肌至 比目鱼肌腹,感觉酸、胀、麻传导感时为进针刀深度。作纵向疏通剥离,感觉手下松动感,出针刀, 。 （3）阳陵泉：直刺或斜向下刺1～1.5cm，局部酸胀，作上下松解和横行剥离。 　腓肠外侧皮神经 　腓肠内侧皮神经 　腓肠神经 腓深神经 腓浅神经 下肢肌 髋肌 前群 后群 大腿肌 前群 内侧群 后群 小腿肌 前群 外侧群 后群 足肌 足背肌 足底肌 —— 股神经 —— 闭孔神经 —— 坐骨神经 —— 腓深神经 —— 腓浅神经 —— 胫神经 —— 腓深神经 —— 足底内侧、外侧神经 “桂系针刀”qq号码： 2956606158 谢 谢! * 五、分型及病理 分型方法多，从病理变化及CT、MRI发现可作分型。 1．膨隆型 纤维环有部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。 2．突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。 破裂突出椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离。神经根症状，易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。 3．脱垂游离型 4．Schmorl结节及经骨突出型 前者是指髓核经上、下软骨板发育性或后天性裂隙突人椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。 六、如何治疗？ 1．非手术治疗 约80％病人可经非手术疗法可达到缓解或治愈目的，非手术治疗是使椎间盘突出部分和受到刺激神经根的炎性水肿消退，减轻对神经根刺激或压迫。 主要适应于： ①年轻、初次发作或病程较短; ②休息后症状可自行缓解者； ③X线检查无椎管狭窄。 1.以针刀坐骨神经松解术为主； 2.以脊柱-骨盆调整法为铺： （1）中草药局部熨疗； （2）脊柱-骨盆均衡牵引； （3）循经穴位注射； （4）渗透性药艾灸； （5）中药辨证调理； （6）针对性功能锻炼； 治疗方法 针刀坐骨神经松解术的理论依据 1.关于神经多卡理论 2.腰椎间盘突出症存在神经多卡情况 3.针刀松解神经卡压点可有效地解除腰腿痛 内容提要 一、相关知识的回顾 外周神经的结构 神经外膜 神经束膜 神经内膜 神经元突起