急性左心衰分析.ppt

急性左心衰 由于急性心脏病变引起的心排血量显著急骤降低， 导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征 定义： 急性肺栓塞 心肌炎 其他 高血压危象 快速性心律失常 病因 急性左心衰的病因 急性冠名综合征 急性心肌梗死的机械并发症 发病机制： 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高 心肌收缩力突然严重减弱或左心室瓣膜性急性反流，使心排血量急剧减少 临床表现 端坐呼吸，面色灰白 白色或粉红色泡沫样痰 舒张期奔马律 双肺湿性啰音和哮鸣音 临床表现 治疗要点 取坐位，立即高流量鼻导管吸氧 快速利尿（呋塞米） 血管扩张药（硝酸甘油、硝普钠、脑钠肽） 正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农） 洋地黄类药物（西地兰） 机械辅助治疗 体液过多：水钠潴留及低蛋白血症有关 活动无耐力：与心力衰竭致心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 主要护理问题 气体交换受损：与左心衰致肺循环淤血等有关 主要护理措施 1.气体交换受损 （1）协助患者取半卧位或端坐位安静休息，限制活 动量，控制输液量和 速度，告诉患者及家属勿随意调节滴速，以防诱发急性肺水肿。 （2）给氧：急性期给予4-6升每分，慢性心力衰竭给予1-2升每分吸入 （3）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等处理。 （4）观察呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变 化、血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情进展。 （5）保持病房安静、舒适、空气流通，限制探视。 （6）安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，家属应给予积极地支持， 以利于患者情绪稳定。 （7）给予清淡易消化的、富含维生素的饮食，限制总热量的摄入，少食多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 2.体液过多 (1)适当控制液体摄入量，限制钠盐的摄入，食盐量 <5g/d,限制腌制品海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，补充高蛋白、高维生素，易消化清淡饮食，改善患者的营养状况。 （2）遵医嘱正确使用利尿药，注意有关不良反应的观察和预防，利尿药的使用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响患者休息。 （3）水肿部位预防压疮的发生。 主要护理措施 3.活动无耐力 （1）根据患者心功能分级决定活动量，告诉患者体力和精神休息可 减轻心脏负担，利于心功能的恢复，督促患者坚持动静结合，循序渐进增加活动量，若活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指证。（2）持续给氧，流量2-4L/min,随时清除口鼻腔分泌物，保持输氧管及呼吸道通畅。 （3）鼓励患者不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早进行适量的活动。 主要护理措施 主要护理措施 4.潜在并发症-洋地黄中毒 （1）向患者讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。 （2）给药前应检查心率、心律情况，若心率<60次/min,或节律发生变化，应暂停给药，并通知医生。 （3）静注用药宜缓慢注射，一般需10-15分钟，注射后注意观察心率、心律改变及患者反应。 （4）洋地黄类药物个体差异很大，严格按医嘱给药，使用时应严密观察用药后的反应，必要时动态监测地高辛的浓度。 （5）一旦出现洋地黄类药物中毒的表现，应立即停用洋地黄药物，停用排钾利尿药，遵医嘱口服或静脉补充钾盐，纠正心律失常。 心功能分级 Ⅰ级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级:患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状， 但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心 绞痛。 Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。