气管插管机械通气患者口腔护理 汪重全.pptxVIP

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理2021.3.14汪重全基本要求评估01目录CONTENTS术语和定义0403操作要点及异常情况处理措施0201术语和定义术语和定义011.经口气管插管术将气管导管通过口腔经声门置入气管，为气道通畅、通气供氧等提供最佳条件的一种技术。声门下吸引应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。02基本要求基本要求021.操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。2.对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T313中的规定进行隔离和自我防护。3.应每6-8小时进行一次口腔护理。4.应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。5.应监测并维持气管插管气囊压力在25-30cmH2O。6.对于无禁忌症者，应抬高床头大于等30度，头偏向一侧。03评估评估031.应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等2.应评估机械通气的潮气量、气道压力、报警限等参数。3.应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。4.应评估口腔卫生情况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。04操作要点及异常情况处理措施操作要点1.应首先冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级以上的口腔黏膜炎、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法。04分级分级标准0级口腔黏膜无异常Ⅰ级口腔黏膜有1-2个小于1.0cm的溃疡Ⅱ级口腔黏膜有1个大于1.0cm的溃疡和数个小溃疡Ⅲ级口腔黏膜有2个大于1.0cm的溃疡和数个小溃疡Ⅳ级口腔黏膜有2个以上大于1.0cm的溃疡和/或融合溃疡2.可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。3.应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。4.清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。操作要点按照流程进行口腔护理04操作要点04操作要点04操作要点04操作要点04异常情况及处理措施04异常情况主要表现处理措施气管插管脱落气管插管外露长度变长，喉部发声，呼吸机低潮气量或低压报警，呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降。立即给予吸氧或简易呼吸器辅助通气，必要时协助医生重新置管。气管插管受损插管管腔变形或破损，气道压力过高，呼吸困难，血氧饱和度下降。立即解除压迫，妥善固定牙垫及气管插管，若插管无法维持通气，?立即气囊放气，给予吸氧或简易呼吸器辅助通气，必要时协助医生更换气管插管。气管插管误入支气管气管插管外露长度变短，一侧朐廓起伏减弱、呼吸音减弱或消失，血氧饱和度下降。立即行气道及口咽部分泌物吸引，气囊放气，调整气管插管末端至门齿(22土2)?cm,?听诊双肺呼吸音对称，必要时行胸片确认异常情况。异常情况及处理措施04异常情况主要表现处理措施误吸、窒息呛咳、气道压力过高，呼吸窘迫，烦躁不安，血氧饱和度下降。立即清除误吸物，提高吸入氧浓度，调整气囊压力至25~30?cmH20，必要时协助医生行纤维支气管镜治疗。恶心、呕吐上腹部不适、紧迫欲吐，皮肤苍白、出汗、流涎，?胃或部分肠内容物经食管口腔及排出体外。立即清除呕吐物，保持气道通畅及气囊压力在正常范围，必要时遵医嘱给予药物治疗。口腔及口周皮肤异常出血、红肿、溃疡、破损。给予压迫止血、敷料保护或遵医嘱药物涂抹等对症处理。THANK YOU2021.3.14感谢聆听