急性上呼吸道感染分析课件.ppt

急性上呼吸道感染 (Acute Upper Respiratory Infection, AURI)儿科系 概述 1 小儿时期最常见，可一年发生数次，四季均有，寒冷季节多发。 2 简称“上感”，俗称“感冒”，亦可诊断为急性鼻炎，急性咽炎，急性扁桃体炎等。 3 上感常可向周围蔓延而引起并发症。 4 上感的症状可能是一些呼吸道传染病的早期表现。 5 上感之后不久可发生变态反应性疾病。 6 上感的危害应引起重视。 病因 1、病原因素 ·病毒：占90% 流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等 ·细菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等 ·支原体：肺炎支原体等 2、易感因素： 小儿呼吸道解剖、生理特点及免疫特点 体质因素：营养不良、贫血、VD缺乏性佝偻病、 呼吸道特点 环境及气候因素：环境污染、居住拥挤、通风不足、气候多变 3、传染方式：飞沫传播为主 4、传播时间：多限于起病的最初数天，重症 感染继发细菌感染者，传染期可延长 病理改变 1、早期（病毒感染）：上呼吸道粘膜充 血，水肿，单核细胞浸润，有清水样分 泌物。 2、继发细菌感染后：粘膜中性粒细胞浸 润，脓性分泌物。 临床表现 1、一般类型上感 全身症状：发热、可高热及热性惊厥、全身乏力、烦躁哭闹、精神萎靡、 食欲不振、睡眠不安、皮疹及消化道症状 局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛，腹痛等 体征：咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体表面白色渗出物，颌下淋巴结肿大 触痛，肺部呼吸音正常，皮疹及脐周区压痛等。 年龄越小，全身症状越明显，年长儿以局部症状为重 病程3-5天，如持续发热或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。 2、流行性感冒：流感、副流感病毒所致，有明显 的流行病病史。全身症状重（发热， 乏力，头痛，纳差，全身肌肉酸痛等） 局部症状轻。 3、 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒所致. 多发于夏秋季节，高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有2-4mm大小的白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程约一周。 咽结合膜热：腺病毒3，7型所致。春夏季多见，可流行。以发热、咽炎，结合膜炎为特征。多为高热，咽痛，眼部刺痛；咽充血，单或双侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大；可伴有消化道症状，病程1-2周。 并发症： 中耳炎，鼻窦炎，喉炎，咽后壁 脓肿，颈淋巴结炎，气管炎，支气管炎， 支气管肺炎，心肌炎，脑膜炎等。年长儿 如患链球菌性上感可引起急性肾炎，风湿 热等。 实验室检查 1 周围血白细胞计数：早期病毒感染时正常或偏低，细菌感染时升高。 2 咽拭子监测和培养：可用于支原体及细菌检测。 3 病毒检测：病毒分离，免疫荧光法等。 4 ASO: 用于链球菌感染。 诊断和鉴别诊断 1、 根据临床表现可作出诊断，但由于许多传染病早期的表现酷似上呼吸道感染，故要密切观察病情发展，及时鉴别。 2、鉴别诊断 急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查、观察病情演变。 急性阑尾炎：腹痛先于发热，右下腹持续性疼痛，有腹肌紧张和固定压痛点。血白细胞和中性粒细胞增高。 预后 1 本病一向预后良好。 2 发生并发症以后，如处理不及时或处理不良可危及生命。 3 反复上感可使小儿生长发育及社会活动受影响 治疗 原则：精心护理 对症治疗 缩短疗程 防止并发症 1、一般治疗： 饮食合理，空气新鲜，多饮水，多休息， 注意呼吸道隔离。 2、 对症治疗 退热：T≥38.5℃ 对乙酰氨基酚 用量：10-15㎎/㎏·次，一日三次。 布洛芬 用量：5-10㎎/㎏·次，一日三次。 冷敷，温水浴。醇浴现较少用，不用于新生儿及婴儿。 止惊：安定0.1-0.3mg/kg·次 肌注。 5%水合氯醛 1ml/kg·次 灌肠（保留） 苯巴比妥钠 5-8㎎/㎏·次 肌注 作用较慢，但较持久 补液：用于咽痛、消化道症状明显及纳差时。 其他：咽痛可含服咽喉片，鼻塞可用1%病毒唑滴鼻液或0.5%麻黄素滴鼻液（但后者不适于新生儿及婴儿）病毒性结膜炎可用抗病毒眼药水如羟苄唑眼药水等 3、病因治疗 抗病毒药物：利巴韦林、金刚