多焦人工晶体的临床应用.ppt

福建医科大学附属第一医院眼科中心 福建省眼科研究所 多焦人工晶体的临床应用 　 人工晶体植入可较好地矫正白内障术后无晶体眼,但目前常用的人工晶体只有一个焦点,缺乏调节力, ，患者常常需要配戴低度数远视镜看近。 多焦点人工晶体(Multifocal IOL ，MIOL) 是近年来人工晶体设计方面的一大进展,它仍为一个光学透镜,同时可产生两个或多个焦点,一个用于视远,一个用于视近,有效地解决了无晶体眼无调节力的二大问题。近年来的实践表明,白内障摘除后植入MIOL 安全有效,术后病人可达良好的远近视力。 SIOL MIOL 1987 年MIOL 开始在欧美一些国家临床试用,但初始的临床资料显示植入MIOL 效果并不理想,有些病人术后仍需配镜,而且对比敏感度较单焦点人工晶体(SIOL) 眼有所下降，而且存在光晕和眩光的情况 。 近年来随着多焦人工晶体材料和设计上的日趋完美，先进的白内障手术技术的应用,白内障摘除植入MIOL 后可达良好的远近视力,因此MIOL 被认为是极有前途的新一代人工晶体。 MIOL种类 目前临床上应用的MIOL 可分为二型 衍射型MIOL(diffractive MIOL,DMIOL) AMO 公司 Tecnis MIOL, Alcon 公司Acrysof ReStor 折射型MIOL(refractive MIOL ,RMIOL) AMO 公司 Array SA40N, AMO 公司 ReZoom 衍射型MIOL 双凸透镜,其前表面为光滑的球面,有单焦点人工晶体相似的屈折力,其后表面附有20～30个同心圆性质的显微坡环,环间距约为0.06～0.25mm ,形成特殊的衍射结构。 Alcon Acrysof ReStor 衍射型MIOL 根据Huygens-Fresnel 光学原理, 入射光通过DMIOL 后分成两个焦点,第一个为屈光力较小的远焦点,第二个为屈光力较大的近焦点。 近屈光力大小由坡环本身的高度及坡环间距离的大小所决定,一般近屈光力较远屈光力高+4.00D。 衍射型MIOL 同一时刻只有一个焦点投射在视网膜上。 当远处平行光线进入眼内,远焦点落在视网膜上形成清晰的物象,而近焦点形成的物象落在视网膜前,在视网膜上叠加一个模糊的物象。 当近处的散射光进入眼内,近焦点落在视网膜上形成清晰的物象, 而远焦点落在视网膜后, 在视网膜上叠加一个模糊的物象。 衍射型MIOL 衍射MIOL 的最大优点为一个晶体可以产生二个焦点,并且DMIOL 的衍射结构范围大,直径约4.7mm ,任何区域均参与双焦点的形成,所以远近焦点不受瞳孔大小、晶体易位的影响。 折射型MIOL 双凸透镜,前表面中央区由3～5 个屈光度逐渐变化的同心圆镜片组成,直径约4.7mm ,后表面为光滑的球面。 折射型MIOL 晶体中央部分屈光力较周边部高+ 3.50D 用于视近,周边屈光力低用于视远。 当入射光进入眼内后,50 %～60 %光能汇聚在远焦点, 22 %～ 28 %光能汇聚在近焦点, 余15 %～18 %聚在中间焦点。 这种晶体的缺点为远近焦点受瞳孔大小、晶体易位的影响。 目前临床常用MIOL 衍射型MIOL 能吸收紫外线的聚硅氧烷 双凸设计 屈光指数为1.46 衍射多焦点位于后表面 前表面带有负的球面像差 方形边缘设计能防止后发性白内障的发生 襻为Cap- C 襻设计 AMO Tecnic 衍射型MIOL 单片型 能吸收紫外线的Acrylic 材料 通过在光学面上增加+ 4.00D 即相当于戴框架眼镜+3.2D 的老花镜, 以便增加其近视力 有效光学面为3.6mm 屈光指数为1.55, A 常数为118.0 可用屈光范围为+10.0～+30.0D 锐利直角边缘设计, 有利于防止后发性白内障发生 Alcon Acrysof ReStor 折射型MIOL 在Array SA40N 的基础上，针对夜间光晕和眩光问题推出的一种新型MIOL 。 亲水性丙烯酸材料 直径6mm 的光学部位带有5 个区。第1、3 、5 区是以远距离为主。第2 、4 区是以近距离为主。第4 区的尺寸缩小以减少夜间光晕和眩光。 ReZoom 是一种圆方边的三边设计, 后部方边能使晶状体与后囊膜360°接触, 斜边设计能减少眩光,圆形的前边能减少内部反射。 AMO ReZoom 临床应用MIOL的注意事项 严格掌握适应证 患者与家属有强烈的意愿植入MIOL，以降低对眼镜的依