眼科-白内障手术.ppt

可折叠人工晶体的比较 硅凝胶 丙烯酸酯 水凝胶 材料 硅胶 SLM-1,-2, RMX-2 Acrylic/methacrylate hydrogel, 水 屈光指数 1.41; 1.43; 1.46 1.48; 1.55 1.43; 1.47 特性 疏水性 疏水性 疏水性 YAG耐受性 可能损伤 可能损伤 耐受 生物相容性 良好 很好 很好 消毒 可高压消毒 EO消毒 可高压 光学分辨率 100 250 170 折叠人工晶体植入法 镊子折叠法IOL植入 一片式Acrysof纵叠法 三片式Sensar AR40e横叠法 折叠人工晶体植入法 推进器系统折叠IOL植入 Alcon三片式Acrysof植入图 Alcon一片式Acrysof Natural植入图 三片式Sensar AR40e推注器植入法 PMMA一片式硬性人工晶体植入法 植入镊夹持IOL 囊袋 调位钩旋转后攀 → → PMMA一片式硬性人工晶体植入法 ECCE：灌注针头抽吸 10-0尼龙线缝合切口 小切口ECCE：灌注针头抽吸 隧道切口自闭 Phaco ：I/A系统，主切口水肿密闭 粘弹剂抽吸与切口关闭 Phaco粘弹剂抽吸与切口自闭 缝合角巩膜切口 结膜下注射 ECCE粘弹剂抽吸与切口缝合 特殊人工晶体植入法 人工晶体缝线固定术 适应证 1．白内障囊内摘除术后，尤其单侧眼术后不宜或不愿戴角膜接触镜者。 2．白内障囊外摘除，后房型人工晶体植入术中后囊已破裂，玻璃体溢出，一期缝线固定。 3．后囊膜破裂，一部分尚能支撑一襻，另一襟单襻缝线固定。 4．后房型人工晶体植入术后出现人工晶体脱位需取出后重新缝合固定者。 Suture-Fixated IOL Implantation 术前准备 1．一般准备同后房型人工晶体植入术。 2．备10-0聚丙烯缝线并分别带有长短两针。 3．备特制的、襻上有缝线固定孔的后房型人工晶体。 4．备玻璃体切割器，必要时行前段玻璃体切割。 麻醉 同白内障囊内摘除术。 手术步骤 1．在角膜缘作以上窟窿为基底的结膜瓣，结膜切口7㎜，3点及9点方位各作3㎜长以窟窿为基底的小结膜瓣。 2．于3点及9点各作一个底长3㎜尖端远离角膜缘的三角形板层巩膜瓣(图1)。 手术步骤 3．作上方角膜缘切口至前房，长7㎜，向前房内注入粘弹剂，以保证手术有足够的操作空间。若切开前房后见有玻璃体进入前房，必须切除干净后，再向前房注入粘弹剂。 手术步骤 4．缝线固定人工晶体 将带双针的聚丙烯缝线的长弯针从9点方位巩膜瓣下的巩膜床下进针，经过睫状沟进入虹膜后面，然后让针尖在瞳孔区出现，用镊子经上方角膜缘切口进入前房，将针夹出上方角膜缘切口外。再将夹出的长针从角膜缘切口进入前房，经3点处瞳孔缘到达虹膜后至睫状沟，再从3点方位的板层巩膜瓣下的巩膜床内穿出(图2、3、4)。 手术步骤 5．从上方角膜缘切口将两针间的缝线部分拉出切口外，将中间剪断，缝线的两断端固定在人工晶体两襻的固定孔上，分别拉紧两巩膜瓣下的外露缝线，同时将人工晶体送入后房，直至人工晶体位置正常后，分别用两线端上的缝针在巩膜瓣下的巩膜床内作板层潜行缝合穿出，在巩膜瓣下打结固定(图5、6)。 手术步骤 5．从上方角膜缘切口将两针间的缝线部分拉出切口外，将中间剪断，缝线的两断端固定在人工晶体两襻的固定孔上，分别拉紧两巩膜瓣下的外露缝线，同时将人工晶体送入后房，直至人工晶体位置正常后，分别用两线端上的缝针在巩膜瓣下的巩膜床内作板层潜行缝合穿出，在巩膜瓣下打结固定(图5、6)。 手术步骤 6．分别缝合3点、9点巩膜瓣，并将其线结埋入巩膜内。缝合角膜缘切口。 7．作电凝或烧灼粘合结膜瓣。结膜下注射抗生素及皮质类固醇激素。 术后处理 1．包眼或不包眼。 2．散瞳：2%～5%的去氧肾上腺素溶液滴眼，以活动瞳孔。 3．全身应用抗生素、皮质类固醇激素。 前房型人工晶体植入术 适应证 1．前房深浅正常，房角无病变。 2．行白内障囊内摘除术后或拟行白内障囊外摘除后房型人工晶体植入而晶状体后囊破裂致玻璃体脱出者。 3．Ⅱ期人工晶体植入时，其晶状体后囊不完整或缺如。 4．不适合行睫状沟固定或不授受此手术者。 Implantation of the Anterior Chamber Intraocular Lens 1．前房角检查。 2．测量角膜缘白色处到对侧角膜缘白色处执法水平距离，再