眼科-激光治疗后发障.ppt

如果没有特殊的原因，（如视网膜脱离等）后囊膜的切除孔径尽可能作大一些，要达到或超过散瞳前的瞳孔直径 切开区的边缘接近人工晶状体的边孔（直径6mm的后房型人工晶状体，一对边孔间距为5mm）。 一次治疗不能实现这个目标，可分次完成。 术 后 处 理 散瞳剂 肾上腺皮质激素 降眼压 ★术后处理 皮质激素滴眼液应常规使用，每日滴眼1次～6次，连用7d～10d，这有利于减轻激光治疗后术眼的反应。 人工晶状体后囊膜混浊激光切除术后发生眼压增高的不多见，即使眼压升高，其幅度也不大。这可能是因为切掉的囊膜碎屑较少，而且被人工晶状体阻挡着，很少进入前房。 但是为了安全起见，如果患者没有心动过缓、哮喘和心衰等禁忌症，可在术后滴0.5%噻吗心安滴眼液1次，或者口服乙酰唑胺500mg，这样可阻止一些病人眼压升高。 然而，这对那些术前已确诊为青光眼的患者，只起到延缓眼压升高的发生，药物作用消失后可能再次发生眼压上升。所以，术后1周内应连续观察患者的眼压 晶状体前囊切开 对于现代白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术来说，晶状体前囊截除对手术成败的关系甚大，完成这一步骤可以在术中使用截囊钩或撕囊镊，也可在术前用Q开关Nd:YAG激光。 对那些晶状体后囊下严重混浊，而晶状体皮质大部分仍然透明的未成熟白内障也可用激光切开晶状体前囊，让房水进入晶状体皮质，促进晶状体全面混浊，以利于手术摘除干净。 用Q开关Nd:YAG激光截囊虽然不会造成眼内出血和感染。但是，如果病例选择不当，也会引起一些严重的并发症。 因此，遇到以下情况不可做激光晶状体前囊切开： 遇到以下情况不可做激光晶状体前囊切开： 1.过熟期白内障 2.有青光眼病史者 3.有虹膜炎病史者 4.瞳孔不能充分散大者 此外，一旦实施了晶状体前囊激光切开，就必须在48h内进行白内障摘除术，这一点在激光治疗前应充分考虑到。 行激光晶状体前囊切开术前应注意以下几点 1.快速散瞳剂：将瞳孔散大8mm以上。 2.口服消炎痛类药物：有助于对抗前列腺素释放引起的高眼压。 3.术前1h口服乙酰唑胺500mg。 4.术前滴0.5%噻吗心安1次。保持激光术前低眼压也有助于减轻术后高眼压。 做Q开关Nd:YAG激光晶状体前囊切开术不必使用接触镜，因而也不需角膜表面麻醉。 对计划装人工晶状体者，做开罐式晶状体前囊切开，即从下方6时位起，距瞳孔缘2mm顺时针或逆时针方向，象邮票打孔一样切开晶状体前囊膜（切开区直径保证在6mm以上）。 单脉冲激光能量从2mJ试起，激光焦点对准晶状体表面，能量以击破前囊为度。能量过大会造成晶状体皮质外溢。 对于促进白内障全面混浊的病例，需将激光焦点对准晶状体皮质中，用每脉冲10mJ的能量广泛地击射晶体，以晶状体中产生小气泡为度。然后再用如前所述的开罐式前囊切开。 如果是白内障激光催熟的病例，术后晶状体皮质混浊不理想，眼压在用药物能控制的情况下，白内障摘除术可延迟数日进行。 Nd:YAG激光晶状体前囊切开术后常见的并发症是眼压升高和瞳孔缩小。它们与激光能量过强造成的晶状体皮质碎屑溢入前房和前列腺素类物质释放有关。术前及术后服用消炎痛类药物有对抗前列腺素类物质的作用。 眼压升高多开始于术后1h，发生率约50%，升高幅度一般为1 kPa～4 kPa。 瞳孔缩小可在激光束中或术后立即发生，直径可小到3mm～4mm。 膜性白内障的摘除 膜性白内障又称后发性白内障，多为白内障囊外摘除术、线状摘除和针吸术后留下的混浊的晶状体皮质和囊膜，也可是晶状体外伤破裂后，皮质和囊膜没有吸收干净的结果。 另外，白内障囊内摘除术后玻璃体前界膜机化混浊也可造成影响视力的膜性白内障。后发性白内障一般都较人工晶状体后囊膜混浊厚且致密，有些病例还伴有虹膜后粘连或瞳孔不能散大。因此，激光切除比较困难。 后发性白内障患者视力一般都很差，一些人常伴有眼底病变。激光术前应做光感、光定位和光色觉检查。有条件还应做ERG和眼B超检查，了解眼底病变情况。术前也要测量眼压，高眼压者不宜做激光切除。 后发性白内障的切开参考上述方法，可以做开罐式切开或做十字形切开。 由于没有人工晶状体的存在，击射时没有太大的顾忌。切除时可选较薄弱处，用切凿法逐步扩大切口，对有张力的膜应拦腰切开，即击射点的排列方向与张力的方向垂直，在张力的作用下，数周后切口自然会裂大一些。 所用激光单脉冲能量一般为10mJ。实施激光治疗的原则仍然是以最低的能量和最少的脉冲能切开组织为度。激光术后并发症及其处理类似人工晶状体后囊膜切开。 因没有人工晶状体的阻挡和切除的皮质碎屑较多，膜性白内障激光切除术后高眼压发生率和眼压升高程度均较人工晶状体后囊膜切除术高。因而，术后要常规地给予降眼压药物和消炎痛类药物服用一周以上。 眼压升高显著并