外科护理学 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理.pptVIP

第五十四章 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 学习目标 识记： 复述银屑病、薄膜现象、同形反应的概念 叙述寻常型银屑病的临床表现 列举银屑病的临床类型 理解： 说明银屑病的处理原则 解释银屑病常用外用药物的作用机制 运用： 运用相关知识评估银屑病病人身体状况，并提供用药指导 主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 组织病理 处理原则 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 概 述 红斑鳞屑性皮肤病是一组病因不明，临床表现以红斑或红斑鳞屑为主的皮肤病 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病典型皮损为鳞屑性红斑 多发生于青壮年 春冬复发或加重，夏秋多缓解 发病率与种族、地理位置、环境等因素有关  病因与发病机制 银屑病的确切病因尚未清楚 相关因素 遗传因素：20％左右 环境因素：感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等 免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征 表皮基底层角质形成细胞增殖加速，表皮更替时间缩短 临床表现 寻常型银屑病 红斑，银白色鳞屑，薄膜现象，点状出血 瘙痒 四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部对称性 好发部位 寻常型银屑病 临床表现 寻常型银屑病 进行期：新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应 静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻 退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑 同形反应：在搔抓破损处发生新的皮疹 临床表现 关节病型银屑病 皮损、关节病变，类风湿因子常阴性 红皮病型银屑病 全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等 脓疱型银屑病 泛发性脓疱型 局限性脓疱型银屑病 组织病理 寻常型 角化过度、角化不全，munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润 红皮病型 真皮浅层血管扩张充血更明显 脓疱型 Kogoj微脓肿 处理原则 原则 局限性：外用药物治疗为主 广泛性：综合治疗 进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型避免外用刺激性强的药物 处理原则 局部治疗 角质促成剂或剥脱剂 糖皮质激素：主要用于顽固性皮损 维生素D3衍生物：不宜用于面部及皮肤皱褶处 维A酸类软膏 其他 处理原则 全身治疗 免疫抑制剂 维A酸类 维生素制剂：可作为辅助治疗 糖皮质激素：用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等 抗生素：用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者 免疫调节剂 普鲁卡因静脉封闭 处理原则 物理治疗 UVB光疗 光化学疗法 浴疗 护理评估 健康史 一般情况 家庭史 既往史 身体状况 主要症状 辅助检查：组织病理 、皮肤专科检查 心理-社会状况 常见护理诊断/问题 舒适受损　与银屑病导致皮肤出现鳞屑性红斑有关 睡眠型态紊乱　与银屑病导致局部皮损痛痒有关 自我形象紊乱　与银屑病导致指甲变形、局部皮肤出现鳞屑性红斑有关 焦虑　与皮损反复发作或治疗效果不佳有关 知识缺乏　缺乏银屑病相关疾病知识 护理目标 主诉痛痒感减轻 夜间睡眠时间延长，睡眠质量好，醒后精神好，无疲乏感 心态平稳，能正确面对自身形象的改变 能正确认识所患疾病 能说出本病的基本知识、治疗方法及注意事项，主动配合治疗 护理措施 一般护理 床铺平整,及时清扫皮屑 头部皮损较重患者应剃发。碱性弱的肥皂洗澡。急性期避免紫外线照射 避免机械性摩擦 避免搔抓皮肤 睡前加服抗组胺药，并涂抹止痒的外用药。以解除瘙痒 心理护理 护理措施 治疗配合 药浴护理 水温36～38℃，时间15～20分钟 女性经期、体弱及有严重心血管疾患者不宜 多巡视、观察 严格消毒浴盆，防止交叉感染 不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用药 光疗注意事项 应注意保护眼睛和阴囊，避免日晒 护理措施 用药护理 急性期不宜用刺激性药物，可用软膏保护皮肤 外用药物应从低浓度向高浓度逐渐过渡。急性期禁用刺激性强的外用药物。如必须使用，用药前在小片皮肤试用，确认无刺激症状后方可使用 讲解正确擦药的方法及注意事项，并予以示范 护理措施 饮食护理 给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食。忌食海鲜、辛辣刺激性食物，禁饮酒 健康教育 健康教育 规律生活，劳逸结合，保持乐观 戒烟酒、合理饮食 注意卫生，提供良好的环境，积极治疗 不可盲目采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等） 护理评价 通过治疗和护理，病人是否： 痛痒感减轻