透析器材料以及性能特点.pptVIP

透析器及其使用 血透治疗的目标 充份清除尿毒素溶质以及液体 无并发症的治疗 优秀的长期预后 透析器发展史 膜的结构种类 低通量/高通量膜 高/低通量透析器 低通量膜的UF系数<20 ml/h,mmHg,m2 ，常用于普通透析治疗 大规模的生產技術 生產精确, 保证质量, 经济实惠 灭菌方法 对滤器的要求 优秀的性能/毒素清除 尿素 中分子 选择性 最大程度上的减少微炎症反应 最低的凝血状况 安全和简便的操作 其他？ 如何评价透析器？ 膜材料 膜的有效面积 超滤系数 血室容量 消毒方式 清除率 预冲、复用 等等 Polyflux 系列滤器： 性能最卓越的膜材 独特的三层膜结构 获得专利的膜表面“微区域结构” 新颖的“微波动结构” 实用的滤盖设计 安全的灭菌方法 最简单的操作 FDA获得“复用”许可 实用的滤盖设计 理想的几何设计，液体平均分布到滤丝 实用的滤盖设计 无流动停滞点（更少的残留血量） (Kaiser et al 2001) 新颖的“微波动”设计 滤丝捆绑技术增强了： 滤丝密度的均一性 每根滤丝周围的透析液分布都是相同的 增加了弥散物质转运(KoA) 密封式顶盖设计(不能分离) 为什么金宝滤器的顶盖不能分离? 为了控制过度用力的扭矩: 顶盖能合适地拧进并固定在滤器上 防止损害密封空纤的凝胶或使其裂开(可引起漏血) 顶盖能分离的可能风险? 脓毒血症: 细菌能藏在O型密封圈底下 病人间交叉污染(顶盖 or O型密封圈互调) 在密封空纤的凝胶表面做成伤痕或疤痕(不平滑,凝胶裂开可引起漏血) 太用力的拧紧顶盖做成破裂 工作人员在顶盖打开时不必要地接触曝露空气中的化学消毒剂 除气及预冲简单： -无化学残留物 -无填充物 -预冲少 可复用透析器 高通量：Polyflux14R Polyflux17R Polyflux21R 低通量：Polyflux6LR Polyflux8LR 一次性使用 高通量：Polyflux14S Polyflux17S Polyflux21S 低通量：Polyflux14L Polyflux14L 性能对比 高质量的透析治疗要求膜材的不断改进 Polyflux 透析器的预冲 预冲的目的 检查透析器 清除透析器内的空气 清除透析器内的消毒剂 清除透析器内的残留物 Polyflux 透析器的预冲方法 Polyflux R透析器预冲方法 6. 轻敲、摇滚动或间断地夹闭放开顶部的静脉血管帮助排气 7. 透析器静脉血端没有气泡排出，血液侧预冲完成 8 . 翻转透析器，动脉端朝上 9. 连接透析液管，启动透析液预冲透析液侧，目视观察透析液从下往上预冲排气 10. 没有气泡从透析器排出并用眼睛确认透析器和血管无气泡，预冲完成 预冲不当的后果 预冲不好造成纤维丝内部凝血，除影响病人治疗效率(清除率下降)外，还会使透析器复用后超滤能力下降(TMP高)，严重凝血的导致破膜，影响透析器的复用次数。 病人出现不良反应 透析器的复用 透析器复用的现状 透析器复用不仅在第三世界国家得到发展，在经济发达的欧美国家也得到提倡，1995年在美国就有73%的透析单位复用透析器，近年来在美国有80%左右的血液透析患者使用复用透析器（Held，1997） 新加坡绝大多数患者(约53.3%)使用1.8m2高通量合成膜透析器，复用14到15次 透析器复用的优点 可广泛使用较贵的透析器 减少了与透析器生产使残留的化学物质的接触 减少了患者透析过程中的症状 提高了透析器的生物相容性 降低了治疗费用 透析器复用的缺点（危险因素） 潜在的患者及工作人员与化学物质的接触 潜在的透析器细菌/内毒素污染 潜在的透析器清除率、超滤能力下降 透析器复用指征 透析器外壳无破裂。 肉眼观察透析器无变黑、变黄。 病人出现“首次使用综合症”，可试行透析器复用后再治疗。 透析器复用的禁忌症 乙肝表抗原阳性，或不能解释的肝功能异常； 丙肝？ 艾滋病 一切有可能透过血液传播的疾病 对复用处理过程中所用的材消毒液过敏。 卫生部 对透析器复用的要求 水处理系统 水处理系统提供的复用用水 须符合压力，流速，细菌学及致热源污染物的标准