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从洪迈《夷坚志》看宋代医患关系

引子：《夷坚志》是宋代文学家、史学家洪迈撰写的志怪小说集。其中记载了宋代有关医药卫生的形形色色的医疗故事。涉及到中医药的经典摘论、医家轶事、方剂学以及卫生习俗等内容，是我们了解宋代中医药文化的重要文本资料。

宋代医者知多少？

医生与病人作为医疗社会中的两个重要角色是密不可分的。医生与病人也是医患关系中最主要的两大主体。欲探究宋代的医患关系，我们首先从医生说起。

《夷坚志》为我们展示了宋代医疗市场上纷繁复杂的医者群体。它首先表现为医者来源和组成成分的复杂。文本中的医者主要有儒医、僧医、道医、太医院太医、官医、草泽医、巫医、女医甚至还有不是医生却能治病的游方士人。例如“曹三香”一文中说，安丰县娼女，得恶疾，拯疗不痊，贫甚，为客邸以自给。尝有寒士来讬宿。三香不以贫富而区别对待，与其第一房。寒士闻呻痛声甚苦，问其故，仆以告。士曰“我能治此症”，经治疗，三香疾顿愈。宋代医疗市场上之所以出现不同身份，不同性别，不同专业，不同等级的医者群体，是与宋代政府高度重视医学发展和积极推进医学知识的普及以及印刷术的进一步发展和改善等是密不可分的。

《夷坚志》中的医者群体的另外一个特点是分科精细。洪迈笔下的宋代医疗市场上出现了许多专科医生，包括外科医生、儿科医生、妇科医生又称乳医、眼科医生、肝疡科医生等。例如“张二大夫”一文中写到张二大夫因为不慎被坍塌的墙压骨折，市民范接骨以外科著名，张亟招之为治疗。洪迈笔下的屈老娘和赵乳医都是宋代医术娴熟的儿科和妇科女医生。此外，“徐防御”故事中还说吉州吉水人罗钦若、杨主薄与眼医徐远同游邑野外。“疡医手法”中还具体介绍了疡医为病人治肿痛的方法等等。这些专科医生的出现也是宋代医学发展的重要体现。

我们常说社会是个大熔炉，身在其中的每个人在经历锻炼的时候并不是都能成为优秀的人，其中不乏有被名利财色所迷惑者。洪迈作为一位关心国家，关心社会的文人自然也意识到了这一点，并且在他的小说中真实披露了这一点。《夷坚志》中良莠不齐，良庸并存的医者就是很好的例证。在《夷坚志》所展现的宋代社会中，有朱肱、张锐、滑世昌、刘大用那样德艺双馨的良医，就有张二大夫那样不学无术、一意牟利、欺世盗名的庸医，也有徐楼台、段承务那样贪财忘义，见死不救的有才无德的医者。也正是由于后两者的存在，才使得像苏东坡那样的仁人不得不呼吁病家要慎重择医、就医。

作者单位/中国医科大学

病家心思缘几何？

生病后怎么办？自然是就医，治病。这里就涉及到病家的求医和择医的行为了。洪迈在他的《夷坚志》里就为我们展示了以下三种不同的求医心态和择医行为。

名医效应。古往今来，名医效应都是一个黄金法则。病家在择医的时候都会倾向于寻求或期望得到名医的诊治，这背后自然是对名医医术的深切信任。在洪迈生活的宋代，人们同样也对名医青睐有加，有些贵族甚至会延请数名名医会诊。例如“谢与权医”故事中就讲到杨惟忠病时，面发赤如火，群医不能疗。子壻陈槱忧之，有人推荐名医谢与权，权至，不诊脉，曰“证候已可见”。杨公夫人滕氏，令与众议药饵。“张锐医”中也说：政和中，蔡鲁公之孙妇有娠，及期而病，国医皆不能治，鲁公密信邀锐来，为孙媳诊治，即日愈。

亲朋引荐。中国社会自古就是一个血缘联结的人情社会，亲朋好友都是中国人依靠或信赖的群体。在关乎生死的医事中更是如此。无论是出于同情还是出于亲情，亲朋好友都会根据自己的经验给身边的病患提供治病的线索，推荐能够有效治愈疾病的医者为自己的亲友治病，而且病家也愿意并且能够相信他们。例如上文提到的“谢与权医”中谢与权就是子壻陈槱的友人胡倏然引荐的。此外“熊邦俊病状”一文中也讲道：郡医熊邦俊年三十八岁时，以淳熙十六年五月三日得热疾。其父彦诚老矣，招一同事视之。更有医生推荐另外医生的情况。例如甲志卷第九中的“王李二医”中说，李医者，忘其名，医道大行。崇仁县富民病，邀李治之。疗旬日，不少差，乃求去，使别呼医，并推荐了医术同样精湛的王医，最后病家被王医治愈。

被动就医和拒绝治疗。除了以上两种主动就医、择医的行为以外，还有一种被动就医的行为。在生病之后，他们中有的偶遇游历四方的道士被治愈，例如番阳乡民甘棠，病失一目，十年矣。于永平桥众中见道人，道人在其由于怕疼痛而拒绝治疗的情况下，强行为其治愈了眼睛最后使其“双目瞭然，了无痛楚”，有的偶遇突然造访的异士被治愈，例如平江常熟县僧慈悦，得蛊病，累月不疗。朝夕呻吟，殆无生意。一客不知从何来，曰“吾有药能疗”，命解衣正卧，以爪甲画其腹并脐下，应手水流，溢于榻下，宿肿即消。又探药一饼，与之，药尽则病愈。有的则认为命由天定，直接放弃治疗或拒绝治疗，例如赵彦珍妻，乾道八年暮冬被疾，梦神人语“汝到不得新春，才望见节气，定死矣”，遂屏去粥药，略不向口。

遵从还是不遵从？

医患关系是一种社会关系，也是一种治疗关系。之所以说它是