重点人群健康档案管理.pptVIP

城市与农村“三低”对比 当前第50页\共有87页\编于星期四\13点 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 高血压的危害 当前第51页\共有87页\编于星期四\13点 中国高血压控制现状调查 发起机构：中国医师协会心血管内科医师分会、中国高血压联盟。 2009年4月已在我国22个城市的100家三级甲等医院全面启动，在心血管内科、内分泌科和肾内科总计纳入5186例高血压患者，对医、患双方进行双向问卷调查以分析血压控制的现状、患者行为的改变、影响血压达标的原因等。 当前第52页\共有87页\编于星期四\13点 高血压合并其他疾病的比例较高，血脂异常43.2%、糖尿病37.1%、冠心病22.6%、肾功能不全18.3%，凸显了靶器官保护的重要性。 一、二线城市接受治疗的患者中，以140/90mmHg作为降压目标，已有45.1%的患者达标，若将130/80mmHg设为糖尿病、肾病等高危患者的治疗目标，则达标率为31.1%。 患者对高血压的重视程度有提高，近70%的患者每个月至少就诊一次，约60%的患者从不漏服降压药物。 依从性和药物疗效。依从性的下降主要反映在不按时服药，停药和擅自换药等方面。50%的患者为单药治疗。 我国高血压发病和治疗现状 当前第53页\共有87页\编于星期四\13点 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围 男≥85cm，女≥80cm） 高血压家族史（一、二级亲属） 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕 男性≥55岁，更年期后的女性 长期膳食高盐 易患高血压的高危对象的确定标准 当前第54页\共有87页\编于星期四\13点 肥胖： 超重：BMI ?24 kg/m2 肥胖：BMI ?28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男?85cm；女?80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 精神紧张：长期精神过度紧张 高血压的危险因素 当前第55页\共有87页\编于星期四\13点 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 血压测量标准方法 当前第56页\共有87页\编于星期四\13点 测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。 血压测量标准方法 当前第57页\共有87页\编于星期四\13点 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。 高血压的常规检查 当前第58页\共有87页\编于星期四\13点 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危和很高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访观察6个月后仍≥140/90mmHg即开始 可随访观察3个月后仍 ≥140/90mmHg 即开始 立即开始作为主要治疗手段 常规随访监测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 1－2年一次 6月一次 3月一次 检测血脂 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测血糖 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测尿常规 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 检测肾功能 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 心电图检查 1－2年一次 1年一次 根据病情需要 眼底检查 选做 选做 选做 超声心动图检查 选做 选做 选做 转诊 为排除继发性高血压；必要时 必要时 必要时 高血压分级管理内容 当前第59页\共有87页\