西北大学《临床医学》课件-第3章鼻窦炎.pptxVIP

一、鼻窦解剖;鼻窦—鼻腔周围的骨内含气空腔;鼻窦;;●平均容积为13ml。与牙、眼、翼腭窝和鼻腔相比邻。 ●上颌窦窦口位置相对于窦腔较高，不利于引流，又位于筛窦、 额窦开口的下方。; 大小和形状极不一样。注意它与眼、骨髓和颅前窝的关系。;筛 窦 ●蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。 ●注意其与眼、脑和鼻腔的关系。; 最深，是手术切除垂体肿瘤的途径。;二、急性鼻-鼻窦炎;;本病的发生与鼻窦的解剖特点有关;各窦自身特点及窦口的位置;病 因; 2．局部因素(1)鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，因阻塞鼻道或窦口，阻碍了鼻窦的引流和通气。 (2)邻近器的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。(3)直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，将致病菌直接带入鼻窦。(4)鼻腔填塞物留置时间过久：引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气．(5)鼻窦气压骤变；高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。;病 理;临床表现;鼻窦炎所引起的头痛部位;各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点; 3)急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。  周期性头痛形成的机制可能是：晚间睡眠头部 呈卧位使窦内脓性物难以排出而积蓄，晨起头部呈直立位，使脓性物积留于窦底和窦口，借重力和微弱的纤毛运动逐渐排出，其过程缓慢并使窦内产生负压甚至真空。因此，脓性物的刺激加之“真空性头痛”致早晨即出现头痛，并逐渐剧烈和持久。午后窦内脓性物逐渐排空，无论脓性物刺激和窦内“真空”均获改善，故午后头痛逐渐缓解和消失。 4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕??痛。早晨轻，午后重。 ;检查和诊断; 4．鼻内镜检查 用1％麻黄碱和1％一2％丁卡因棉片作鼻粘膜收缩和麻醉后，擤尽鼻脓性涕。利用不同视角检查鼻腔各壁，并伸入鼻道检查窦口及其附近粘膜，可精确判断鼻腔粘膜、尤其是窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、粘膜红肿程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。5．鼻窦影像学检查 x线平片显示窦粘膜增厚，若有脓性物积蓄，则可见窦腔密度增高，发生在上颌窦者可见液平面。鼻窦CT扫描可更清楚显示鼻窦内的炎症性改变。6．上颌窦穿刺冲洗 须在病人无发热和在抗生素控制下施行。观察有无脓性分泌物，若有，应作细菌培养和药物敏感试验，以利进一步治疗。;治 疗; 2．局部治疗 鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素。3．体位引流 目的是促进鼻窦内脓液的引流．4．上颌窦穿刺冲洗 用于上颌窦炎者．此方法既有助于诊断，也可用于治疗。但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的病人一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗1次，直至再无脓液冲洗出为止． ;三、慢性鼻-鼻窦炎;概述;病因学;鼻腔鼻窦的解剖学异常;诊断;检查;鼻窦CT检查不是诊断必要条件 MRI 意义不大;治 疗;2 上颌窦穿刺　冲洗每周1～2次。 3 置换法 用负压吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、 筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。 4 手术治疗 如鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术 目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦 通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。;鼻窦手术的适应症;鼻窦手术;上颌窦黏膜囊肿;单纯水肿黏膜 单纯化脓性感染;轻度肥厚、增生的黏膜可以考虑保留;上颌窦内黏膜广泛息肉样变;霉菌性上颌窦炎，窦内粘膜紫红色水肿，息肉样变，多数难以保留;霉菌性上颌窦炎，粘膜病变轻微，可以保留;鼻息肉病，难以控制的粘膜息肉样变和反复发生的息肉;Thank You!一、鼻窦解剖;鼻窦—鼻腔周围的骨内含气空腔;鼻窦;;●平均容积为13ml。与牙、眼、翼腭窝和鼻腔相比邻。 ●上颌窦窦口位置相对于窦腔较高，不利于引流，又位于筛窦、 额窦开口的下方。; 大小和形状极不一样。注意它与眼、骨髓和颅前窝的关系。;筛 窦 ●蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。 ●注意其与眼、脑和鼻腔的关系。; 最深，是手术切除垂体肿瘤的途径。;二、急性鼻-鼻窦炎;;本病的发生与鼻窦的解剖特点有关;各窦自身特点及窦口