西北大学《临床医学》课件-第6章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptxVIP

;;;;OSAHS定义： 　　　 　　　睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状。;OSAHS认识过程;几个基本概念;2、低通气（hypopnea）： 睡眠过程中口鼻气流较基线水平下降≥30﹪，并伴动脉血氧饱和度下降≥0.04，持续时间≥10秒，或者是口鼻气流较基线水平降低≥50﹪，并伴动脉血氧饱和度下降≥0.03或微觉醒，持续时间≥10秒。 微觉醒： 睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。 REM是指快速眼球运动睡眠。 　　（rapid eye movement sleep) ;;病因;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的解剖 ;　病因;以前教材的病因是 ;病理生理;临床表现;临床表现;OSAHS的临床后果;多导睡眠监测：多导睡眠图（ＰＳＧ） 监测项目： ①口鼻气流； ②ＳａＯ２； ③胸腹呼吸运动； ④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图； ⑤体位：体位与呼吸暂停的关系； ⑥胫前肌肌电图。 诊断标准：ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．;诊断; OSAHS病情程度： 轻度 5≤AHI＜15次∕h 中度 15≤AHI＜30次∕h 重度 AHI≥30次∕h 低血氧严重程度和睡眠最低血氧饱和度判定： 轻度 0.85 ≤睡眠最低血氧饱和度＜0.9 中度 0.65 ≤睡眠最低血氧饱和度＜0.85 重度 睡眠最低血氧饱和度＜0.65 ;２．定位诊断及病因分析 （１）纤维鼻咽喉镜辅以Ｍüｌｌｅｒ｀ｓ检查法； （２）上气道持续压力测定：微型压力传感器导管；;3、头颅X线测量：评估骨性气道狭窄 4、头颅CT、MRI：用于科研;OSAHS的鉴别诊断;１．一般措施：减肥，戒酒，侧位睡眠 ２．内科治疗：（１）持续正压通气(CAPA) 　　　　　　（２）应用口器 ３．外科治疗： 　（１）手术疗效预测：狭窄因素，病情轻重，中枢 　　　　　功能，患者体重，年龄 　（２）术式： 一期：1、鼻腔重建（下鼻甲减容、鼻中隔和鼻瓣区手术） 2、腺样体、扁桃体摘除、 3、悬雍垂腭咽成型 4、颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术。 二期：下颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。 ;机械方法（一）;;机械方法（二） 齿具（阻鼾器） 可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。 抬高软腭或将舌根、下颌向前推。 使用方便，并发症少，价格低廉。 不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的病人。 ;口器的应用;关于药物 没有特效药物 止痛药及巴比妥类在酒精的联合作用下可加重OSAS，因 此应避免使用。 鼻腔阻塞会加重OSAS，改善鼻腔阻塞的药物。 有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。 盐水冲洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。 治疗相关的内分泌疾病可改善OSAHS。;几种治疗用药 ;手术治疗; 低温等离子射频治疗术 激光辅助腭咽成形术（LAUP） LAUP偶尔用来治疗轻度的OSAS， 但实际上经常用来治疗打鼾。 ;其他手术;气管切开术 因为气流完全不经过上呼吸道，所以气管切开术基本 上可以成功治疗所有的OSAS，但是，气管切开术需要大量的护理，并可能引起一系列的并发症如肺部感染等。现已经不做为常规手术。;低温等离子消融;行为纠正; 打鼾是我们身边的常事，也是我们应该关注的事！;;;;OSAHS定义： 　　　 　　　睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状。;OSAHS认识过程;几个基本概念;2、低通气（hypopnea）： 睡眠过程中口鼻气流较基线水平下