慢性阻塞性肺疾病患者的护理.pptx

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理教学培训课件 概述病因及发病机制临床表现学习内容辅助检查 01概述 什么是慢性阻塞性肺疾病？气流受限不完全可逆，持续存在呈进行性发展chronic obstructive pulmonary disease，COPD简称慢阻肺一组以气流受限为特征的肺部疾病COPD是在肺部疾病的基础上，出现了越来越严重的气流受限诊断COPD，必须具备不完全可逆气流受限特点 发病情况COPD居全球死因第四位居我国死因第三位2020年位居世界疾病经济负担的第五位居农村死因首位 COPD与慢支、肺气肿的关系？? 三者关系密切：慢支 – 肺气肿 - COPD? COPD的演变过程及诊断：1.慢支是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，每年咳嗽、咳痰达3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他肺部疾病，即可诊断2.肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化（先有慢支，后有肺气肿）3.当慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，则诊断为COPD? COPD病理变化主要是慢支、肺气肿的病理变化 请问这张图片表示什么意思？慢支 – 肺气肿 - COPD 02病因及发病机制 什么原因导致 COPD？多种病因1与慢支密切相关2吸烟、感染3职业粉尘和化学物质、空气污染4缺乏α1-抗胰蛋白酶5氧化应激影响、炎症介质释放 010203炎症机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制氧化应激机制COPD 如何发生？ 两个重要的病理改变：02 肺气肿病变? 小气道易塌陷? 肺泡弹性回缩力明显下降，主要影响呼气受阻01 小气道病变? 气道炎症，纤维组织形成? 管壁破坏? 黏液栓形成，管腔狭窄 COPD 病理生理肺通气、换气功能障碍引起缺 O2 和 CO2 潴留导致不同程度的低氧血症和高碳酸血症最终发生呼吸衰竭肺通气、换气功能障碍慢支：气道阻力增加，气流受限 肺气肿：肺泡弹性回缩力下降肺泡周围毛细血管受压退化肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少 03临床表现 COPD 有哪些表现？慢性咳、痰、喘逐渐加重的呼吸困难? 早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现? 随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短? 是COPD的标志性症状 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远并发感染可闻及湿啰音呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移双侧语颤减弱或消失桶状胸呼吸运动减弱视触听叩COPD 体征 COPD 分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微 COPD 严重程度分级分级FEV1/FVCFEV1占预计值百分比Ⅰ级（轻度）＜70%≥80%Ⅱ级（中度）＜70%50% – 79%Ⅲ级（重度）＜70%30% – 49%Ⅳ级（极重度）＜70%＜30%或＜50%，伴呼吸衰竭 COPD 并发症123慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭自发性气胸 04辅助检查 COPD 常做哪些检查？1234肺功能检查X线检查血气分析其他检查 课堂小结? 三者关系：慢支 - 肺气肿 - COPD? COPD 病因：主要是吸烟? COPD 诱因：主要是感染? COPD 临床表现：咳、痰、喘+逐渐加重的呼吸困难 肺气肿体征? COPD 辅助检查：肺功能、X线、血象、其他 谢谢您的聆听教学培训课件 肺功能检查—— 是判断气流受限的主要客观指标1.并发肺气肿：? 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低? 残气量占肺总量百分比（RV/TLC）＞40％2.COPD：? 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 ( FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标? 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标? FEV1/FVC＜70%，可确定为不完全可逆气流受限 X线检查? 对COPD诊断的特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别之用? 肺气肿改变：两肺野透亮度增加，胸廓前后径增大，肋间隙增宽 血气分析? 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、判断呼吸衰竭及类型有重要价值? 随病情进展，可出现PaO2↓，PaCO2↑，PH值↓ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理教学培训课件 诊断要点治疗要点常用护理诊断学习内容护理措施及健康指导 01诊断要点 如何诊断 COPD？诊断依据肺功能异常、X线改变不完全可逆气流受限肺气肿体征视、触、叩、听吸烟慢支病史逐渐加重呼吸困难 病例患者，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月，呼吸困难5年。查体：T38.0℃，P102次/分，R