腰椎管狭窄症.pptx

概述定义: 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。腰椎管狭窄症北京大学人民医院骨神经科第1页/共105页第一页，共106页。 概述历史： 1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄 1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍 北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第2页/共105页第二页，共106页。 概述历史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第3页/共105页第三页，共106页。 分类根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第4页/共105页第四页，共106页。 分类原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第5页/共105页第五页，共106页。 分类继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第6页/共105页第六页，共106页。 分类原发性腰椎管狭窄常见病因为：北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第7页/共105页第七页，共106页。 先天性小椎管北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第8页/共105页第八页，共106页。 分类继发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第9页/共105页第九页，共106页。 分类根据临床症状和狭窄部位分类 中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有 马尾神经受压北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第10页/共105页第十页，共106页。 腰椎生理发育 出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第11页/共105页第十一页，共106页。 腰椎生理发育腰椎椎管发育过程北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第12页/共105页第十二页，共106页。 成人腰椎管形态示意图北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第13页/共105页第十三页，共106页。 解剖特点L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第14页/共105页第十四页，共106页。 脊柱的结构和生理弯曲北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第15页/共105页第十五页，共106页。 腰椎及神经走行北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第16页/共105页第十六页，共106页。 解剖腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第17页/共105页第十七页，共106页。 腰椎管解剖北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第18页/共105页第十八页，共106页。 解剖侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第19页/共105页第十九页，共106页。 侧隐窝解剖神经根及椎间孔峡部上关节突下关节突侧隐窝上部北京大学人民医院骨神经科腰椎管狭窄症第20页/共105页第二十页，共106页。 解剖侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙