腰椎间盘摘除术演示文稿.pptx

椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘除突出的椎间盘的一种手术.椎间盘突出症是由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和体征，最常发生在腰4~5及腰5~骶1.第1页/共23页第一页，共24页。 一、应用解剖 椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组成. 1.软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，平均厚度约1mm,有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路. 2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘， 中层纤维附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板. 第2页/共23页第二页，共24页。 3.髓核 是一种弹性胶状物质，为纤维环和 软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用如弹簧 ，可减少脊柱震荡 .年老者水分较少，有退化改变，弹性减退. 第3页/共23页第三页，共24页。 第4页/共23页第四页，共24页。 第5页/共23页第五页，共24页。 病因 （1）椎间盘退行性病变：随着年龄增长，髓核水分减少，张力下降，椎间盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛。 （2）损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎间盘破坏。 （3）遗传因素、妊娠等。第6页/共23页第六页，共24页。 临床表现 1. 绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类： 一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛，腰部活动受限。 2. 坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生，呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。第7页/共23页第七页，共24页。 3. 脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅或完全消失，甚至出现后凸。另外还可出现保护性脊柱侧凸。4. 压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配区放射。5. 沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或腓骨处有压痛。第8页/共23页第八页，共24页。 术 前 护 理 . 主动做自我介绍和手术室环境介绍，态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理，建立治愈的信心第9页/共23页第九页，共24页。 术 前 护 理 . 介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、术中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一般情况第10页/共23页第十页，共24页。 麻醉与体位持续硬膜外麻醉俯卧位第11页/共23页第十一页，共24页。 第12页/共23页第十二页，共24页。 第13页/共23页第十三页，共24页。 用 物 准 备腹包 手术衣骨科盆脊柱包骨科布类棉片 明胶海绵11#尖刀片4#线 7#线 引流管袋俯卧位体位垫第14页/共23页第十四页，共24页。 手 术 步 骤1.腰背部正中纵型切口2.切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜3.沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥离器剥离椎旁肌显露椎板4.椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定5.咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬除椎板6.椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露椎管第15页/共23页第十五页，共24页。 7. 11#尖刀片切开后纵韧带和纤维环8. 髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织9.冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、棉片数目相符，逐层缝合第16页/共23页第十六页，共24页。 护理配合要点严格无菌技术术中严密观察病人的生命体征，注意摆好病人体位注意棉片勿遗留伤口内第17页/共23页第十七页，共24页。 术 后 护 理 一般护理 术后去枕平卧6小时，密切观察患者生命体征，每2小时测血压、脉搏一次直至平稳，6小时后垫小枕、翻身，以后每2～3小时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周，所以要做好基础生活护理。第18页/共23页第十八页，共24页。 术 后 护 理 引流管的护理 注意观察引流管固定是否牢靠，引流是否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量过多或颜色异常，应及时与医生联系，及时处理。一般术后48小时拔除引流管。 第19页/共23页第十九页，共24页。 术 后 护 理 活动 卧床期间应加强床上运动，术后第一天在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下床活动不需要腰围固定 第20页/共23页第二十页，共24页。 术 后 护 理