腰椎解剖课程学习.pptx

脊柱的整体观 ⑴脊柱的前面观⑵脊柱的侧面观： 颈屈、胸屈、 腰屈、骶屈⑶脊柱的后面观⑴(2)(3)第1页/共63页第一页，共64页。 脊柱实物照片(照片来源于青岛大学医学院解剖教研室)第2页/共63页第二页，共64页。 腰椎解剖腰椎椎体解剖腰椎椎体间的连接腰椎管内部结构腰椎间盘的功能解剖第3页/共63页第三页，共64页。 腰椎椎体解剖—椎弓椎弓呈马蹄状，由椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起构成。椎弓根呈短而粗壮且附着在椎体的上半部后外侧。L1，直接指向后方，而越往下，逐渐指向外侧。椎板为宽而扁结构，在中线与棘突会合。棘突呈扁宽长方形，从椎板直接突向后方。第4页/共63页第四页，共64页。 L3L4腰椎椎体解剖—椎弓横突自椎弓根与椎板结合处突向外侧，且略倾向后方，与棘突一起为肌肉和韧带提供附着的支点。关节突自椎板上突起，上关节突有轻度凹陷的关节面，朝向中线且略向后方，而下关节面指向外侧略向前方，关节面略呈凸面。第5页/共63页第五页，共64页。 腰椎椎体解剖—椎孔 椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成。它具有2个径：椎孔矢径，自椎体后缘至两椎板联合最突出处；椎孔横径，为两侧椎弓根向外突出内缘间最宽之距离。椎孔横径由腰1至腰5逐渐增大，腰4-5间量变较著。椎管矢状径由腰1腰3逐渐减少，常以腰3为最小。由腰3至腰5又复增大。第6页/共63页第六页，共64页。 腰椎椎体解剖—椎孔 椎孔的形状一般分为卵形、三角形和三叶形。即使同一腰椎的不同平面，亦呈现不同的形态。三角形和三叶形椎孔因侧隐窝的大小而有所区别。L2 L3 L4 L5 第7页/共63页第七页，共64页。 腰椎椎体解剖—椎孔 侧隐窝位于椎孔的外侧，前为椎体，后为上关节突及椎板的上部，外侧为椎弓根。侧隐窝为椎孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。第8页/共63页第八页，共64页。 腰椎椎体的联结前纵韧带：在椎体前面，上端起于枕骨底部及第1颈椎前结节，向下延伸到骶椎的上部，具有限制脊柱过伸的作用。后纵韧带：在椎管内椎体的后方，由颈2向下延伸到骶椎。中央部较厚而向两侧延展部的韧带宽而薄，故椎间盘突出症向外后方突出者较多。具有限制脊柱过屈作用。第9页/共63页第九页，共64页。 腰椎椎体间的连接椎体侧方韧带：位于前、后纵韧带之间。纤维较短，从椎体到相邻的椎间盘。黄韧带：弓间韧带，走行于相邻椎板之间，上面附于上一椎板前面，向外至下关节突而构成椎间关节囊的一部分，再向外附于横突的根部；下面附于下一椎板的上缘，并向外延伸到此椎体上关节突的前上侧，并参加椎间关节囊的组成。黄韧带占据椎管背侧约3/4面积。由上而下增强，以腰部韧带为最厚，正常时约为2～3mm，在椎间盘突出时曾见增厚达1cm。此韧带具有限制脊柱过屈的作用。 第10页/共63页第十页，共64页。 腰椎椎体的联结横突间韧带：位于两横突之间，比较薄弱。最下腰椎的横突间韧带与髂骨形成髂腰韧带。棘上韧带：起于颈7棘突，止于骶正中棘中段，少数腰4或腰5棘突。深部纤维与棘突相连 。棘间韧带：位于棘突间，纤维方向一般认为位于两棘突之间，从上一棘突的基底部到下一棘突的尖部。与棘上韧带均具有限制脊柱前屈的作用。 第11页/共63页第十一页，共64页。 腰椎管内部结构硬膜蛛网膜齿状韧带脊髓第12页/共63页第十二页，共64页。 腰椎管内部结构—硬膜硬膜为致密结缔组织构成。硬膜在椎管内为管状的袋囊，硬膜囊终端在骶2水平附近。硬膜向上延伸到颅内成为硬脑膜，并与颅骨的内层骨膜结合在一起。 第13页/共63页第十三页，共64页。 腰椎管内部结构—硬膜在椎管内的硬膜外面较粗糙，与硬膜外脂肪和结缔组织相连。这些纤细的结缔组织条束使硬脊膜固定于椎管壁。 在椎间孔处硬脊膜包绕此节段的脊神经根和脊神经节，称为根袖。其与周围的结缔组织一并比较牢固地固定于椎间孔处。根袖的作用是保护神经根。 第14页/共63页第十四页，共64页。 腰椎管内部结构—硬膜将硬膜囊与骨性椎管测量结果加以比较，发现在下腰段硬膜囊较骨性椎管小，说明椎管内有较宽的硬膜外间隙。硬膜囊终端在X线片上位于腰5～骶2范围内，其中87%位于骶1-2。 第15页/共63页第十五页，共64页。 腰椎管内部结构—脊髓脊髓位于椎管内，平均在成年男性约45cm，女性约42cm。上端平枕骨大孔 下端平第1腰椎体下缘，全长粗细不等：颈膨大（C4-T1），腰骶膨大（L2-S3）。脊髓的长度与椎管的长度成一定比例。脊髓尾端呈圆锥形变细处，即脊髓圆锥，及从腰3到尾1由脊髓圆锥发出垂直下降的脊髓神经束，即马尾神