消化性溃疡病例分析讨论.pptVIP

诊断依据 老年患者，典型的呕血、黑便病史，消化性溃疡疼痛史，NSAIDs用药史。查体贫血貌，双眼睑结膜稍显苍白，血压下降。 血常规示红细胞及血红蛋白减少。 肾功能示尿素氮增高。 大便潜血阳性。 胃镜提示胃体后壁、十二指肠球部前壁溃疡。 排除.... 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 治疗方案 治疗原则： 消除病因，缓解症状、促进溃疡愈合、防止并发症、预防溃疡复发。 迅速补充血容量、纠正失血性休克。 补充血容量 止血：止血药、抑酸药、保护粘膜 营养支持 维持电解质平衡 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 止血药：凡具有止血功效，以制止体内外出血为主要作用，治疗各种出血证的药物。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 治疗方案 注射用奥美拉唑钠 40mg 静滴 2/日 注射用泮托拉唑钠 40mg 静滴 2/日 枸橼酸铋钾/克拉霉素/替硝唑片（胃三联）4片 口服 2/日 复方谷氨酰胺颗粒 660mg 口服 3/日 二乙酰氨乙酸乙二胺注射液 0.4g 静滴 1/日 20%中/长链脂肪乳 250ml 静滴 即 复方氨基酸注射液 500ml 静滴 1/日 10%氯化钾注射液 1.5g 10%葡萄糖酸钙 20ml 静滴 1/日 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 治疗方案分析 抑酸 抗HP感染 保护胃黏膜 止血 营养支持 补充电解质 抑 酸 治 疗 抑酸治疗 抗酸药（碱性药物中和多余胃酸） 抑制胃酸分泌药 治标 治本 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 抑酸治疗 抗酸药 碱性药物，直接中和胃内多余的胃酸，暂时缓解症状，并有保护胃黏膜的作用 氢氧化铝、碳酸镁等等 抑酸治疗 抑酸药分类 抗胆碱能药物（如阿托品、哌仑西平） 抗组胺H2受体（H2RA)（如西咪替丁、雷尼替丁等） 质子泵抑制剂(PPI制剂)（如奥美拉唑、兰索拉唑等） 胃泌素受体拮抗剂（如丙谷胺） 生长抑素 前列腺素E（如米索前列醇） 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 不同抑酸剂的作用机理 丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平 G H2 M PP H+ K+ 壁细胞 洛赛克 抑酸治疗 H2受体拮抗剂： 抑制基础及刺激的胃酸分泌 全日剂量睡前顿服等同Bid 价格较PPI廉价，适用于根治Hp疗程完后的后续 治疗及使用半量维持治疗 第一代 西咪替丁 第二代 雷尼替丁 第三代 法莫替丁 抑酸治疗 H2RA优缺点比较 药理作用：一代比一代强，法莫替丁最强(是西咪替丁的20-50倍)，但均不能达到完全治愈溃疡 副作用：一代比一代少。西咪替丁最多。而第三代产品要通过肾脏排泄，肾功能不良者清除延迟 可通过血脑屏障，有精神异常反应 抗雄激素样作用：男性乳房发育，女性溢 乳 为肝药酶抑制剂，与苯妥英钠合用，使后者血药浓度增高，导致中毒 临床使用不多 使用什么呢？ 血脑屏障：药物注射后，可迅速进入全身各组织，但向脑转运少。这说明血液与脑组织之间存在着某种屏障——血脑屏障。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 肝药酶抑制剂：是指能使肝药酶的数量减少、活性降低的药物。 抑酸治疗 质子泵抑制剂(PPI制剂) 作用于壁细胞H＋-K ＋-ATP酶 抑酸作用较H2RA强、持久 溃疡愈合速度较H2RA快 愈合率较H2RA高 适用于难治性溃疡、NSAID溃疡者不能停用