消化内科护理教学查房.pptVIP

教学查房 2011-6 病例介绍 xxx，男，81岁 主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余 病史：患者2011年2月因上腹不适入院，胃镜检查提示胃癌， 2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开始进食少量流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为进一步诊治 ，转入我科。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 主要诊断 1、胃癌根治术后 2、冠心病、阵发性房颤、阵发性室上性心动过速 3、Ⅱ度窦房传导阻滞、永久性心脏起搏器植入术后 4、前列腺增生 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 查房目的 掌握胃癌根治术后主要治疗、护理措施 掌握肠内营养支持的护理 了解胆囊穿刺引流管的护理 了解冠心病的相关知识 了解心律失常病人的护理 肠内营养支持：是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 主要治疗 肠内营养为主：鼻肠管 静脉用药：胸腺法新 免疫增强剂 腺苷蛋氨酸 防止肝内胆汁淤积 谷胱甘肽 保护肝脏的合成、解毒、灭 活激素等功能 口服用药：比索洛尔、扶正抗癌丸等 通便：开塞露 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 谷胱甘肽：由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成的短肽。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 主要护理 病情观察：T、P、R、BP等的监测 肠内营养护理 鼻肠管的护理 胆囊穿刺引流管的护理 皮肤护理 生活护理 安全措施 返回 肠内营养（ enteral nutrition, EN） 指经胃肠道，包括经口或胃肠管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 优点： 1、营养素的吸收、利用符合生理 2、有助于维持肠粘膜结构和屏障功 能的完整性 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 营养素：指食物中具有营养功能的物质。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 肠内营养的适应症 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人 慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 炎症性肠病：广义：各种原因引起的肠道炎症性疾病,包括各种感染及各种非感染性的肠道炎症。狭义：特发性炎症型肠病,包括溃疡性结肠炎、Crohn病以及未定型的结肠炎。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 肠内营养的禁忌症 肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 肠内营养常见护理诊断 有误吸的危险： 与病人的意识、体位、喂养管移位及