消化内镜诊疗镇静麻醉.pptVIP

2017年中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 纲要 一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四、 消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 五、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六、 常见消化内镜诊疗的镇静/麻醉 七、 特殊人群消化内镜的镇静/麻醉 八、 常见并发症及处理 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、 最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。 随着患者对医疗服务要求的不断提高 ，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。 目前我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。但是，需要认识到，镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。我国目前尚无相关指南或专家共识。因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识 ，从而规范其适应证、 禁忌证、 操作流程、 各种消化内镜镇静/麻醉、 特殊人群的镇静/麻醉以及相关并发症防治等 ， 以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和 （或） 麻醉性镇痛药等以及相关技术， 消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、 腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感， 尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感， 提高患者对消化内镜的接受度， 同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、 焦虑和恐惧的心理， 检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、 脑卒中或心搏骤停等严重并发症。 少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作， 从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。 消化内镜下诊疗的镇静/麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度， 最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险， 为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本配置要求以外，还应具备以下条件： 1．??每单元诊疗室面积宜不小于15 m2。 2．??每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外， 还应符合手术麻醉的基本配置要求， 即应配备常规监护仪 （包括心电图、 脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、 静脉输液装置、 常规气道管理设备 （麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机， 并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、 困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、 异丙肾上腺素、 利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮。 脉压：收缩压与舒张压之比。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 3．??具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规