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消化内科住培医师教学查房 急性胰腺炎 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 病例特点: 患者男性，58岁。 持续性腹部疼痛不适1天。 查体：腹软，中上腹部压痛，无反跳痛，无可触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。 10年前曾患急性胰腺炎1次，曾有胆囊结石，后复查彩超结石消失。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 移动性浊音：腹腔内的液体随体位的变化而移动，叩诊时浊音区也发生变动现象。 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 血淀粉酶442U/L、脂肪酶5158U/L。 腹部CT：符合急性胰腺炎表现，胆囊轻度炎性改变，胆汁淤积性改变，考虑胆总管结石。 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 初步诊断： 急性胰腺炎（轻症，胆源性） 胆总管结石 胆囊炎 概念 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床以急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 胰腺炎诊断标准 1.突发持续中上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、腹胀。 2.相关体征，重症可出现口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、Grey-Turner征、Cullen征 3.血淀粉酶、脂肪酶>3倍正常上限。 4.影像学检查。 腹痛剧烈，血淀粉酶或脂肪酶小于3倍正常上限的，确认诊断应依靠影像学检查。 淀粉酶值不能反映病情轻重。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 血清淀粉酶：起病后6～8小时开始升高，48小时下降，约持续3～5天； 尿淀粉酶：12～24小时后上升，下降较慢，持续1～2周，受尿量影响。 血清脂肪酶 升高较迟，与24～72小时开始升高，持续1～2周，对较晚就诊病例有参考价值。 病情评估 轻症（MAP）：无局部或全身并发症，无器官功能衰竭，通常1-2周内恢复。 中度重症（MSAP）：伴局部或全身并发症，可伴一过性器官功能衰竭（48h恢复） 重度（SAP）：伴有持续性器官功能衰竭（>48h），可累计一个及多个脏器，主要心血管系统、呼吸、肾脏。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 重症急性胰腺炎诊断标准 1.腹肌强直，腹膜刺激症状 2.烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状 3.血钙＜2mmol/l 4.腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水 5.与病情不相应的血、尿淀粉酶突然下降 6.肠鸣音显著减弱，肠胀气等麻痹性肠梗阻 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 腹膜刺激症：腹肌紧张、腹部压痛反跳痛，三者合称腹膜刺激征，为急性腹膜炎标志性体征。 腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛病肌卫，称为腹膜刺激症状。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 7. Grey-Tuner征或Cullen征。 8.正铁血红蛋白阳性 9.肢体出现脂肪坏死 10消化道大出血 11.WBC＞18×10*9/L及BUN＞14.3mmol/l，血糖＞