中医科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（麻黄汤）.docx

PAGE PAGE 1 中医科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 发现中医太美：麻黄汤活学活用病例并方解 麻黄汤是医圣张仲景《伤寒杂病论》中的一个方剂，临床运用十分广泛。各代医家也在不同角度、不同程度对本方进行了使用和发展。比如治疗风寒咳喘三拗汤、清外攘内的大青龙汤、救急扶危的还魂汤、外风中腑（或中经）的续命汤等等，都是在麻黄汤基础上据证化裁而成。所以如何在临床上用好本方，是很重要的。麻黄汤是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。麻黄汤配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。 【一般资料】 王某某，女，两岁，二零一二年十一月二日来诊。 【主诉】 流清涕一夜，发热四小时。 【现病史】 昨天傍晚，患儿不慎跌入水盆，虽然及时换衣，但是不久仍然出现流清涕，喷嚏。凌晨四点患儿出现发热，缩头摇肩。晨起用手拍头，无汗，微咳。不渴，二便正常。测体温三十七点二度，咽部心肺未发现异常。舌质淡红苔薄白。脉象浮紧。 【初步诊断】 感冒 【辩证】 外感风寒 【治疗原则】 疏散风寒 【方剂】 麻黄汤加减 【药用】 麻黄3克 桂枝6克 生地黄10克 葱白三根。冰糖50克为引。 【用法】 水煎服。温服。服后盖厚被取汗。 患儿服一剂汗出热退，症除。临床告癒。 【麻黄汤加减方解】 1. 生地黄10克 ，益阴发汗汗有源，又防过汗把阴伤。这里借鉴了西医的理论，西医治疗感冒，用的是输液，即中医的养阴，生地黄与冰糖合用，与西医的葡萄糖液体十分接近，又改变了口味，儿童容易接受。儿童不愿意喝，我们的方药再好又有何用。西医治疗感冒的另一个法宝就是激素，激素具有助阳发汗的作用。该方中桂枝，葱白助阳发汗于理相近。另外生地黄也有皮质激素样作用。 2.仔细想一想，西医治疗感冒，那里会分风寒感冒，风热感冒，凉燥。。。。。。所用药物一律为液体，激素，阿司匹林。又有多少未能治疗未愈的。值得我们深思。有是症，用是药，在益阴的基础上解表无后顾之忧。 【麻黄汤加减讨论】 大家对麻黄汤的应用原理背的顶呱烂熟（麻黄汤证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。麻黄汤方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故麻黄汤方用以为君药。由于麻黄汤证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。），普遍认为至高无上，即前无古人，后无来者。在大家的心里根深蒂固，一般不会无故突破。临床那里会有标准的患者，在等待医生。所有疾病的临床表现大多是五官不全的。小儿纯阳，即阴常不足，正常生理状态下，并无表现。一旦出现阴虚症状，说明阴液已经大伤啦。内经曰;不治已病，治未病。考虑的周到些好。本人在临床经常借鉴西医的优点，充实中医的治疗内容。用活中医方剂，此乃一偏用。师古而不拘于古，中医才能有进步。