泌尿外科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（睾丸扭转误诊为阑尾炎导致睾丸坏死）.docx

PAGE PAGE 1 泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 睾丸扭转误诊为阑尾炎导致睾丸坏死 睾丸扭转又称精索扭转。大多数人认为，睾丸扭转的发病原因一般与先天性因素有关，多为双侧性。在运动、外伤、睡眠时均可因刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈螺旋状而发生睾丸扭转。到了青春期，由于睾丸悬吊异常，加上睾丸质量增加，更容易出现扭转。尽管这些人平时没有任何症状，检查时也难以发现异常情况，但随时都有可能发生睾丸扭转。特别是只有一个睾丸的隐睾患者，由于生殖器官的明显异常，更容易发生睾丸扭转。 睾丸扭转是青少年阴囊急性肿痛的重要原因，是一种精索与睾丸的血管意外，会导致睾丸的血液循环障碍，引起睾丸缺血坏死。睾丸扭转可发生于新生儿至70岁老年人，多见于新生儿和青少年（12-20岁），约占65%。早期诊断有一定困难，一旦延误可导致睾丸坏死。 【一般资料】 患者男性，22岁,55kg, 汉族。 【病史】 患者因右下腹疼痛不适，于发病日下午去医院急诊。当时检查右下腹有压痛。血常规白细胞7.5×109/L，中性0.89。 【诊断过程】 后诊断为急性阑尾炎，于入院当天下午行阑尾切除术。在手术麻醉消毒时，发现右阴囊处出现肿胀情况。 当时手术医师认为急性阑尾炎诊断明确，未再作进一步会诊检查，而继续作阑尾切除术。术后病理检查报告为急性单纯性阑尾炎，腔内粪石嵌顿。 【治疗过程】 当天手术后晚上，患者诉腹痛不适，给予地西泮（安定）10mg。 术后第一日晨，患者自觉右阴囊内剧烈疼痛不适。当时血常规检查白细胞14.5×109/L，中性0.74。 下午做B超检查，发现右侧睾丸明显肿大呈弥漫性改变，未见明显血流，右睾丸存在缺血性改变。 随即请泌尿科会诊并转至泌尿外科。睾丸仍然剧烈疼痛，有包皮水肿。复查血常规：白细胞12.0×109/L，中性0.78。再复查B超：右睾丸内仍未发现血流，睾丸周围有少量液体渗出。 第二天早晨，患者家属要求转院治疗。 【结果】 后转至某医院，诊断为右侧睾丸扭转。因睾丸有坏死现象，故行右侧睾丸切除术。病理切片证实，右侧睾丸缺血、坏死，符合“睾丸扭转”诊断。 【患方意见】 患者右侧腹痛，入院诊断为急性阑尾炎而做阑尾切除术，后出现右侧阴囊疼痛不适，而未有及时诊断和处理，失去挽回右睾丸扭转诊治的机会，最后导致了右侧睾丸切除手术。由于患者正值青年，尚未婚育，因误诊导致重要器官（右睾丸）切除，以后生育及性功能可因右睾丸切除而受到影响。因此，这一医疗事故应当由院方负完全责任。 【专家意见】 （1）患者入院病史的体检部分仅有腹部检查，没有会阴及生殖系统的检查记录，未作阴茎、睾丸、附睾、输精管、阴囊检查，体检资料不全。 （2）在手术室准备做阑尾切除术前，发现右阴囊明显肿大，阴囊有水肿情况出现，当时即应请泌尿外科会诊，以及时明确诊断，并及时处理睾丸扭转。 （3）转入泌尿外科后睾丸扭转处理不及时，延误病情，外科和泌尿外科又有推卸责任的情况。 （4）如果该病例入院时明确诊断睾丸扭转，完全可以避免做右侧睾丸切除术。 【结果】延误诊断和人身损害后果之间存在因果关系，属三级丁等医疗事故，并负有主要责任。 【睾丸扭转产生的原因分析】 （1）睾丸和精索的先天性畸形是睾丸扭转主要原因。 1）睾丸与附睾之间的系膜过长，先天性睾丸系膜过长或过短，睾丸引带发育不良，附睾与睾丸接合不完全或附睾及精索位于鞘膜内过度活动，从而产生睾丸扭转。 2）睾丸与附睾裸露部位缺少，从而难与周围组织粘连固定，远端精索则完全包绕于鞘膜之内，睾丸悬挂其中失去固定而游离度增大。 3）鞘膜附于禁锢搜末端位置过高，睾丸及附睾被鞘膜完全覆盖，睾丸可以在鞘膜腔内的活动度加大。 4）隐睾、睾丸下降不全或腹腔内睾丸也是睾丸扭转的危险因素之一。 （2）后天性因素，如睡眠、性生活和手淫，提睾肌随阴茎勃起而收缩，而使睾丸扭转；此外在剧烈活动，咳嗽、阴囊受暴力时都可诱发睾丸扭转。睾丸扭转的幅度以1800-3600最为常见，个别报道有9000-14400。 睾丸扭转后引起的病理改变与扭转的时间及程度呈正相关。时间越长，睾丸扭转的度数越大，则血管梗阻、组织水肿也越严重。严重扭转4小时以上，睾丸可以出现颜色改变、缺血坏死或不可逆性睾丸萎缩。缺血10小时以上，睾丸生精和内分泌功能可完全被破坏，因此应尽早明确诊断和手术复位。睾丸扭转后是否发生缺血坏死与扭转的程度密切相关：睾丸持续扭转900、1800、3600、7200时发生坏死的时间分别为7d、3-4d、2-24h、2h。 睾丸扭转多发生于睡眠中或刚起床时，约占睾丸扭转的40%。在临床上表现为突发性阴囊区睾丸的剧烈疼痛。疼痛可沿着精索传到或向下腹或股