妇科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（先兆早产羊水过多）.docx

PAGE PAGE 1 妇科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日 孕37w,先兆早产,羊水过多 【一般资料】 患者，女，22岁， 【主诉】 因“停经8个多月，腹胀痛1小时”入院。 【病史】 LMP2005-6-23,EDC2006-3-30,妊娠经过正常，孕前未做产前检查，无外伤和腹部碰撞史。于2006-3-6日0点左右感腹部胀痛，无头晕眼花、心悸气促等不适，1点40分急诊入院。既往健康，月经规律，2004年孕足月顺产一女婴，无流产史。 【体格检查】 T36.4C,P84次/分，BP100/65mmHg,R22次/分，神清，表情痛苦，营养中等，面色苍白，心肺正常。产科检查：腹部纵形膨隆，子宫外形及大小与妊娠月份相符，宫底高28CM,腹围100cm,腹软，除上腹部压痛外，无肌紧张及反跳痛，宫体无压痛，有不规律宫缩，胎心132次/分，宫口未开，左枕前位，先露棘上2cm,胎膜未破，无阴道流血。 【入院诊断】 孕37W,先兆早产。给予地米促肺成熟。 入院11小时后，患者持续性腹胀难以忍受。再次查体：BP100/65mmHg,P120次/分，Hb:95g/L,腹部张力大，上腹部压痛，而宫体上仍无压痛，宫缩2~3分1次，持续30秒，胎心152次/分，宫口开1cm,S-1. 【辅助检查】 B超示：宫内单活胎，胎盘后壁二级，羊水最深34cm,腹腔内可见中等量液性暗区。 【病历分析】 1、经产妇，停经36＋4周，腹部胀痛1＋小时 2、孕前未做产前检查，无外伤和腹部碰撞史。腹部纵形膨隆，子宫外形及大小与妊娠月份相符 3、进行性腹部发胀，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，宫体无压痛， 4、宫缩2~3分1次，持续30秒，胎心152次/分，宫口开1cm,S-1. 5、羊水最深34cm,腹腔内可见中等量液性暗区 【初步诊断】 1、G2PI36+4周宫内孕活胎，难免早产 2、羊水过多 3、肝硬化腹水待诊？ 【诊断意见】 1、完善辅助检查，查血尿常规，肝肾功能，血糖尿糖检测，B超查肝脾情况 2、吸氧，采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥、脐带脱垂。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。 3、破膜后出现上述异常情况或产程无进展，可改剖宫产结束分娩。 【术前诊断】 1:子宫不完全性破裂?2:部分性胎盘早剥？ 【手术治疗】 在连硬外麻醉下行急诊剖宫产术，开腹见腹腔内积血1500ml,凝血块300ml,血压曾降至70/40mmmHg,胎心率140/分，子宫完整，行子宫下段剖宫产术，取出一男婴，Apgar评分：7-9-10,体重2260g,胎盘人工剥离取出完整，未见胎盘早剥面，缝合子宫切口后探查：两侧附件正常无出血，右侧子宫角输卵管后方清除血块后见子宫角浆膜下有一小血管破裂出血，血管直径约2mm,立即缝扎止血。 清洗腹腔后，观察无活动性出血后关腹。 【术后诊断】 孕37W,早产，子宫角小血管自发破裂出血。 术中术后输血900ml,给予抗感染、补液等治疗。